《急性化脓性胆管炎》课件 .pptVIP

*************************************肝脓肿病因细菌感染、阿米巴感染等。临床表现发热、肝区疼痛、食欲不振等。诊断B超、CT、MRI等。肝脓肿是由细菌或阿米巴感染引起的肝脏化脓性病变。临床表现为发热、肝区疼痛、食欲不振等。影像学检查如B超、CT、MRI等可以明确诊断。与ASC不同的是，肝脓肿通常没有胆道梗阻和胆汁淤积的表现。胰腺炎1病因胆石症、酗酒、高脂血症等。2临床表现腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶升高等。3诊断血淀粉酶、脂肪酶、CT等。胰腺炎是由多种因素引起的胰腺炎症。临床表现为腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶升高等。CT检查可以明确诊断。与ASC不同的是，胰腺炎通常没有胆道梗阻和胆汁淤积的表现。ASC的治疗原则急诊处理快速评估病情，进行液体复苏、止痛等处理。抗生素应用经验性抗生素治疗，根据药敏试验结果调整。胆道减压尽早进行胆道减压，解除胆道梗阻。ASC的治疗原则包括急诊处理、抗生素应用和胆道减压。急诊处理旨在稳定患者的生命体征，抗生素应用旨在控制感染，胆道减压旨在解除胆道梗阻。三者缺一不可，应同时进行。急诊处理1氧疗2心电监护3建立静脉通路4液体复苏急诊处理的目的是稳定患者的生命体征，为后续治疗创造条件。包括氧疗、心电监护、建立静脉通路和液体复苏等。对于出现休克的患者，应积极进行抗休克治疗。液体复苏晶体液1胶体液2输血3液体复苏的目的是纠正患者的血容量不足，改善组织灌注。通常使用晶体液和胶体液。对于出现贫血的患者，应进行输血治疗。液体复苏的量和速度应根据患者的病情和心功能进行调整。止痛非甾体抗炎药阿片类镇痛药止痛的目的是缓解患者的疼痛，提高生活质量。通常使用非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。应根据患者的疼痛程度选择合适的止痛药物。对于疼痛剧烈的患者，可以使用阿片类镇痛药，但应注意其副作用。抗生素应用1经验性抗生素尽早应用，覆盖常见致病菌。2药敏试验根据药敏试验结果调整抗生素。3疗程根据病情决定疗程。抗生素应用是ASC治疗的关键环节。应尽早应用经验性抗生素，覆盖常见致病菌。然后根据药敏试验结果调整抗生素。抗生素疗程应根据患者的病情决定。通常需要使用7-10天。胆道减压ERCP首选方法，创伤小，效果好。PTCERCP失败或不适用时选择。手术ERCP和PTC均失败时选择。胆道减压是ASC治疗的核心环节。尽早进行胆道减压可以解除胆道梗阻，降低胆道压力，改善胆道感染。ERCP是首选的胆道减压方法，创伤小，效果好。ERCP失败或不适用时，可以选择PTC。ERCP和PTC均失败时，可以选择手术。ERCP胆管引流1EST2ENBD3胆管支架ERCP胆管引流包括EST（内镜下Oddi括约肌切开术）、ENBD（内镜下鼻胆管引流）和胆管支架。EST可以解除Oddi括约肌的痉挛，促进胆汁引流。ENBD可以将胆汁引流至体外，减少胆道压力。胆管支架可以支撑胆管，防止胆管狭窄。PTC胆管引流适应症ERCP失败或不适用时。1方法经皮穿刺肝脏胆管进行引流。2并发症出血、感染、胆漏等。3PTC胆管引流适用于ERCP失败或不适用时。PTC通过经皮穿刺肝脏胆管进行引流。PTC的并发症包括出血、感染、胆漏等。应严格掌握PTC的适应症和禁忌症，减少并发症的发生。手术胆管减压适应症ERCP和PTC均失败时。方法胆总管切开取石术、胆肠吻合术等。风险创伤大、并发症多。手术胆管减压适用于ERCP和PTC均失败时。常用的手术方法包括胆总管切开取石术、胆肠吻合术等。手术胆管减压创伤大、并发症多，应慎重选择。ASC的抗生素选择类型药物β-内酰胺类哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦等。碳青霉烯类亚胺培南-西司他丁、美罗培南等。喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星等。ASC的抗生素选择应覆盖常见致病菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌和厌氧菌等。常用的抗生素包括β-内酰胺类、碳青霉烯类和喹诺酮类。应根据药敏试验结果调整抗生素。经验性抗生素1覆盖范围覆盖常见致病菌。2常用方案β-内酰胺类+喹诺酮类。3注意事项根据当地细菌耐药情况调整。经验性抗生素选择应覆盖常见致病菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌和厌氧菌等。常用的经验性抗生素方案包括β-内酰胺类+喹诺酮类。应根据当地细菌耐药情况调整抗生素选择。药敏试验指导敏感选择敏感抗生素。中介谨慎选择，加大剂量。耐药避免使用。药敏试验结果可以指导抗生素选择。对于敏感的抗生素，可以选择使用。对于中介的抗生素，应谨