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呼吸困难及急症处理深圳市儿童医院PICU杨卫国主要内容儿童呼吸系统解剖及生理特点1病情评估2儿童呼吸困难常见疾病3急症处理4呼吸生理呼吸功能：主要通气和换气正常呼吸的维持依靠：呼吸中枢、呼吸道、肺组织、肺循环、胸廓、胸腔、呼吸肌及其神经的结构和功能正常呼吸频率：新生儿40-60次/分，婴儿25-30，儿童20潮气量：一次呼吸吸入或呼出的气量，按体重计算人一生潮气量相对恒定每分通气量：呼吸频率×潮气量呼吸过程氧运送（DO2)=动脉氧含量×心输出量Hb×SaO2×1.34心输出量=心率×每搏量呼吸功能+循环功能氧输送解剖特点解剖特点解剖特点01初步印象02初步评估03系统评估病情评估初步印象一般外观：TICLSToneInteractivityConsolabilityLookorgazeSpeechorcry循环：皮肤颜色呼吸做功：体位呼吸运动（胸／腹）呼吸频率呼吸用力表现呼吸声音初步印象初步印象初步评估气道大脑状态循环系统呼吸及通气AirwayBreathingCirculationDisability初步评估呼吸过快（气促）、呼吸缓慢、呼吸表浅、呼吸不规则、呼吸暂停、呼吸作功增加（呼吸困难）异常呼吸任何气道、肺部或神经肌肉疾病造成的氧气交换障碍和/或二氧化碳排出受阻，不能满足机体代谢需要的临床综合征呼吸衰竭壹贰呼吸的评估对呼吸功能的评价主要包括：呼吸频率呼吸作功通气量皮肤粘膜颜色01呼吸功能异常时还需要对心血管功能进行评估01呼吸的评估气促通常是婴儿呼吸困难的首发表现气促不伴其它呼吸困难体征时通常由非肺部疾病引起气促是缺氧最早的代偿机制，通常伴心率增快婴儿每分钟呼吸频率80次最终将引起呼吸肌疲劳呼吸慢而不规则提示中枢抑制、呼吸肌疲劳或临终表现如：休克代酸、酮症酸中毒、严重腹泻脱水、慢性肾功能不全等呼吸评估—呼吸频率呼吸作功增加(呼吸困难)的表现鼻扇、三凹征、点头呼吸、呻吟、喘鸣呻吟提示肺泡萎陷和肺容量不足，如肺水肿、肺炎、肺不张吸气性呼吸困难提示上气道阻塞呼气性困难提示下气道阻塞，常伴呼气延长混合性呼吸困难：提示肺部广泛病变呼吸评估—呼吸作功轻度:表现为呼吸增快，或节律稍有不整、活动后可出现轻度青紫中度:除呼吸频率增快外，还表现为三凹征、点头呼吸等代偿性辅助呼吸肌运动，患儿常烦躁不安、青紫，但吸氧后症状可缓解重度:除上述症状明显加重外，吸氧后青紫仍不能缓解呼吸评估－呼吸困难分度通过胸廓扩张的程度和肺部呼吸音进行评估。吸气时胸廓膨胀或呼吸音减弱可见于通气不足、气道阻塞、肺不张、气胸、血胸、胸腔积液、粘液阻塞或异物吸入等儿童胸壁较薄，呼吸音容易传导，肺不张、气胸或胸腔积液时病变区域的呼吸音减弱有时难以辨别评价呼吸音的强弱和音调，应对判断所有肺野呼吸音是否两侧对称，呼吸音的听诊区域包括前后胸壁和腋下呼吸评估—通气量低氧血症—中央性青紫1严重贫血时即使有严重低氧血症青紫也可不明显2低氧血症或灌注很差时躯干、四肢皮肤可出现花纹、手足凉、苍白或灰暗3评价以上表现需注意环境温度的影响4呼吸评估—皮肤颜色和温度呼吸评估—引起小儿呼吸停止的高危表现青紫肌张力降低意识改变或对父母和疼痛反应减弱呼吸增快、呼吸作功增加、呼吸音减弱CBAD儿童呼吸困难常见疾病上呼吸道１．急性喉炎２．急性会厌炎３．气道异物呼吸困难下呼吸道１．哮喘急性发作２．毛细支气管炎３．重症肺炎引起呼吸困难上呼吸道常见疾病喉炎会厌炎异物年龄6m-3yrs3-7yrs＜5yrs病因病毒细菌食物，玩具发病机率８０％２％２％季节秋末冬初不定不定起病渐进突发突发发热低高无外表无感染中毒表现表现感染中毒发绀咽痛无有不定体位无特殊直立前倾位不定哭声犬吠样低沉不定意识改变呼吸音减弱呼吸窘迫，端坐呼吸氧分压降低二氧化碳分压升高奇脉明显危重哮喘的表现呼吸困难的处理气正确体位吸除分泌物人工气道１．鼻导管２．面罩３．头罩抗感染异物去除控制气道炎症１．复苏气囊２．机械通气镇静通畅气道适当通气改善氧合病因处理降低氧耗