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临床完全植入式静脉给药装置作用及相关问题解答

完全植入式静脉给药装置（TIVAD），又称静脉输液港，目前已被广泛应用于需进行化疗、肠外营养的患者。输液港在治疗间歇期应每4周进行1次冲封管。化疗结束后，输液港维护的间隔可延长，专家组建议维护间隔不超过12周1。

话题讨论

No1.肝素作用机制是溶栓还是抗凝？

普通肝素（UFH）作为抗凝剂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）以及肝素辅因子Ⅱ的协同作用，来精准抑制凝血因子Ⅱa和Xa，从而有效阻断凝血级联反应，发挥其强大的抗凝效能2。

可用10U/mL肝素钠盐水封管预防CVC堵塞发生，其效果优于普通0.9%氯化钠注射液3。

肝素稀释液作为不同种类中心静脉导管的封管液，其浓度选择有如下说明：

PICC/CVC可用0~10U/mL的肝素溶液封管。

根据输液港导管的结构选择封管液的种类，可用100U/mL的肝素溶液封管4。

因此，在现有研究及文献中均提示：肝素具有抗凝作用，而不能使导管腔内血栓溶解，不能用于导管溶栓。

No2.堵塞的输液港是如何再通的？

请看@自***格分享的处理经过：

采用改良式负压梯度疏通技术，先以12500单位肝素钠溶液加5mL盐水至20mL注射器加压脉冲式灌注，实施三段式负压吸引，成功抽吸出分层状黑红色血栓混合液12mL。整个处理过程历时35分钟，经生理盐水冲管及X线定位确认，导管通畅性完全恢复，药物输注功能测试达标。

那么，使堵塞导管再通的是肝素作用，还是操作手法的关系呢？

临床上遇到中心静脉导管堵塞时，通常也是采用将注射器抽取100U/mL的肝素溶液进行反复回抽再轻轻推注的方法使导管再通，但当轻轻推注感到有明显阻力时，则不作强行推注，避免导管断裂或将血栓推入。

No3.尿激酶溶栓如何操作？

导管阻塞根据阻塞物质不同分为非血栓性阻塞和血栓性阻塞1。当出现血栓性阻塞时，应使用溶栓性药物治疗，国内常用的溶栓药物为尿激酶。

当出现流速减慢时可推注尿激酶（尿激酶5000IU/mL），剂量为港体体积+导管体积的1.2倍，15min后回抽药物再次评估。如阻塞严重无法推注，可采用三通连接负压注射的方法注射少量尿激酶，保留30min后再次评估。

具体操作步骤如下：

皮肤消毒，使用无损伤针穿刺输液港。

接20mL注射器，注入2mL尿激酶（5000U/mL）。

保留15min，将输液港中的尿激酶和血块等抽回，若抽不到回血，重复灌注尿激酶。

堵塞严重的导管可能不能注入尿激酶，如果感觉阻力太强，应考虑使用负压方式。

三通接头尿激酶溶栓：建议无损针尾端接三通直臂，直臂接尿激酶2mL（5000u/mL），侧臂接20mL空注射器。先令无损伤针与侧臂通，回抽注射器的活塞，关闭侧臂阀门，迅速使两直臂通，尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量，等待15~30min，重复以上步骤2~3次。

导管通畅后，使用＞20mL的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管。

如以上措施失败，可尝试行介入DSA下纤维蛋白鞘剥脱。