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*分娩鎮痛
*分娩疼痛對產婦、胎兒的影響1、焦慮、恐懼2、血中腎上腺素、兒茶酚胺增加，肌肉痙攣、過度通氣，低碳酸血症，導致子宮血流減少25%。3、氧離曲線左移，供氧能力降低23%。4、母體胎代謝性酸中毒，胎兒血液PH,氧代謝。*第一節 分娩疼痛的原因一、與分娩疼痛有關的神經分佈*子宮體交感運動神經來自脊髓胸段T5~10交感感覺神經沿脊神經T11~L1脊髓子宮頸運動、感覺由S2~4副交感神經傳導陰道上段感覺S2~4副交感神經傳導陰道下段S2~4脊神經前支組成（分娩鎮痛神經阻滯的範圍：T11~S4）*二、分娩疼痛的原因
(一)第一產程分娩疼痛的原因
子宮強烈收縮
宮頸和子宮下段擴張
子宮韌帶和腹膜受到牽拉
子宮壁血管受壓閉塞，缺血缺氧*第一產程分娩疼痛傳導途徑：
子宮Αδ及С纖維沿交感神經通路盆腔、下中和上腹下腔神經叢腰交感神經鏈T10～L1的白交通支和這些神經的後根脊髓上傳至丘腦及大腦皮質疼痛
通過局麻和區域性阻滯，在神經傳導的任何一段可以阻斷神經衝動的傳遞。
*第一產程分娩疼痛部位：
常見下腹部、腰骶部，有時放射到臀部、腹股溝和大腿。
宮頸擴張到7～8cm時疼痛最為劇烈
（二）第二產程中的分娩疼痛原因
盆底和會陰組織的擴張；先露部分繼續下降，子宮擴張。兩者重疊加所致。
*第二產程分娩疼痛傳導途徑：
先露下降壓迫膀胱
尿道、直腸、腹膜骶神經節段傳遞
陰道、會陰擴張
子宮的痛覺T10~L1傳遞
恥神經（S2~S4）
股後側皮神經（L2~3）
陰道、會陰擴張痛生殖股神經（L1~2）
髂腹股溝神經（L1）
*
第三產程時，宮內壓下降，會陰部牽拉消失，產婦感覺突然松解。
（四）分娩鎮痛阻滯平面
先T11～T12
第一產程阻滯平面中T10
後L1
分娩鎮痛主適宜第一產程。
第二產程阻滯平面骶段神經（S2～4）
或L1以下神經。
*第二節鎮痛藥物對胎兒和新生兒的影響
一、藥物通過胎盤的轉運
藥物母體胎盤胎兒
影響藥物進入胎兒因素：
種類、劑量、途徑、脂溶性、離子化程度、藥物濃度梯度、分子量、胎盤厚度。
*二、麻醉鎮痛藥對胎兒的影響
（一）麻醉性鎮痛藥
任何麻醉性鎮痛藥對母體和胎兒都有不同程度的中樞抑制作用。
給藥的原則是儘量避免胎兒在藥物抑制作用的高峰時娩出，以免引起新生兒的呼吸抑制。
*1、呱替啶大劑量可抑制新生兒呼吸,分娩前2小時肌注給藥胎血濃度達高峰。分娩前1小時給藥是安全的。
2、嗎啡硬膜外給藥可使母體血中嗎啡濃度迅速增高，對新生兒有抑制的危險，尤其早產的孕婦禁用。
*3、芬太尼肌注與硬膜外給藥,其血漿峰值濃度相似。只有大劑量和反復給藥才會抑制新生兒的呼吸。
4、舒芬太尼硬膜外給藥時，用量非常小（5-10ug）,血藥濃度基本可忽略，可安全用於分娩鎮痛。
*（二）局部麻醉藥對胎兒的影響
局麻藥硬膜外給藥,大約30min使臍靜脈血中濃度達到高峰，有許多因素可影響局麻藥透過胎盤的速度。
1、局麻藥的蛋白結合率：結合率高透過胎盤量少，胎兒血中也少。
2、局麻藥的分子量：分子量在350
～450Da以下，較易通過胎盤，常用局麻藥分子量在400Da以下，故均較易通過胎盤。
*3、局麻藥的脂質溶解度：脂質溶解度高者較易進入胎盤，如利多卡因。
4、局麻藥在胎盤中的分解代謝：
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