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临床执业医师-《临床医师基础综合》综合练习1

单选题（共150题，共150分）

(1.)结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是

A.渗出性

B.漏出性

C.乳糜性

D.脓性

E.血性

（江南博哥）正确答案：A

参考解析：结核性胸膜炎的胸液为渗出性，胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。镜检有核细胞100—1000／mm3，大多为淋巴细胞。故选A。

(2.)小剂量多巴胺静滴，血压的变化是

A.收缩压和舒张压均缓慢而持久的升高

B.收缩压上升，舒张压不变或稍下降

C.收缩压上升，舒张压上升，脉压变小

D.收缩压上升，舒张压上升不多，脉压增大

E.收缩压上升，舒张压下降，脉压增大

正确答案：D

参考解析：多巴胺可激动心脏受体，使心肌收缩力加强，收缩压升高，小剂量多巴胺静滴，主要激动血管多巴胺受体，使肾、肠系膜和冠状血管舒张，故可使收缩压上升，对舒张压无影响或稍增加，脉压加大。

(3.)改变细胞膜通透性而耐药的是

A.青霉素

B.链霉素

C.利福平

D.氯霉素

E.四环素

正确答案：E

参考解析：细菌对四环素抗生素耐药性的产生主要通过耐药质粒介导，诱导其他敏感细菌转成耐药菌，带耐药质粒细菌的细胞膜对四环素类药物摄入减少或泵出增加。

(4.)干扰dUMP转变生成dTMP的是

A.6巯基嘌呤

B.甲氨蝶呤

C.氮杂丝氨酸

D.别嘌呤醇

E.阿糖胞苷

正确答案：B

参考解析：dTMP是由dUMP经甲基化而生成的，反应中需要N，N甲烯四氢叶酸作为甲基供体，而甲氨蝶呤是叶酸类似物，能竞争二氢叶酸还原酶，使叶酸不能还原成二氢叶酸和四氢叶酸，则甲烯基不能被携带参与由dUMP转变为dTMP的反应，从而使该反应不能正常进行。别嘌呤醇与次黄嘌呤结构相似，可竞争抑制黄嘌呤氧化酶。

(5.)属于脂肪组织中合成甘油三酯的原料是

A.甘油

B.3-磷酸甘油

C.3-磷酸甘油醛

D.1，3-二磷酸甘油酸

E.2，3-二磷酸甘油酸

正确答案：B

参考解析：精析与避错：储存在脂肪细胞中的脂肪(甘油三酯)，被脂肪酶逐步水解生成游离脂肪酸及甘油并释放入血以供其他组织氧化利用，这样的过程称为脂肪动员。所以脂肪动员的产物包括游离脂肪酸和甘油。脂肪组织中合成甘油三酯主要按甘油二酯途径进行，其利用经糖酵解途径生成的3-磷酸甘油及脂酰CoA为原料合成甘油三酯。肝、肾等组织含有甘油激酶，能利用游离的甘油，使之磷酸化生成3-磷酸甘油来合成甘油三酯；而脂肪细胞缺乏甘油激酶，因此不能利用甘油合成甘油三酯。其他选项均与甘油三酯合成无关，是糖酵解及其在红细胞中的侧支循环2，3-二磷酸甘油酸旁路(2，3-BPG旁路)的中间产物。

(6.)将病毒RNA的核苷酸顺序的信息，在宿主体内转变为脱氧核苷酸顺序的过程是

A.复制

B.转录

C.反转录

D.翻译

E.翻译后加工

正确答案：C

参考解析：精析与避错：翻译是将mRNA的遗传信息翻译成蛋白质中的氨基酸顺序信息；转录则指DNA的遗传信息转录为mRNA上的遗传信息；反转录则是将RNA上的遗传信息反转录成DNA上的遗传信息；翻译后加工则无遗传信息的传递过程。

(7.)B7分子相应的受体是

A.ICAM-1

B.LFA-3

C.CD28

D.CD40

E.CD

正确答案：C

参考解析：(1)CD28:和CTLA-4(CD152)均为B7的配体1）CD28:①是由两条相同肽链组成的同源二聚体，表达于90％CD4T细胞和50％CD8T细胞；②CD28是协同刺激分子B7的受体；③B7分子包括B7.1(CD80)和B7.2(CD86)，表达于专职性APC；④CD28分子与B7分子结合产生的协同刺激信号在T细胞活化中发挥重要作用，该信号可促进T细胞增殖和IL-2的生成；⑤作用机制包括诱导T细胞表达抗细胞凋亡蛋白(Bcl-x)、刺激T细胞合成IL-2及其他细胞因子，并促进T细胞的增殖和分化。2）CTLA-4：①表达于活化的CD4和CD8T细胞，其配体亦是B7分子，但与B7分子的亲和力显著高于CD28；②与CD28相反，CT-LA-4与B7分子结合产生抑制性信号，终止T细胞活化；③ITIM中的酪氨酸残基被磷酸化后，可与蛋白酪氨酸磷酸酶（SHP-1）和肌醇5-磷酸酶(SHIP)结合抑制T细胞活化信号的转导。

(2)ICOS为B7家组成员另一成员：1）ICOS是另一协同刺激分子受体，表达于活化的T细胞，与CD28具有同源性，人的ICOS配体为B7-H2。2）初始T细胞主要依赖CD28提供协同刺激信号，ICOS则在CD28之后起作用，调节活化T细胞多种细胞因子的产生，上调T细胞黏附分子的表达，促进T细