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临床执业医师-《临床医师基础综合》综合练习7

单选题（共150题，共150分）

(1.)男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界（江南博哥）下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.肺气肿

C.胸腔积液

D.支气管哮喘

E.气胸

正确答案：B

参考解析：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。

(2.)左心衰竭最早出现的临床症状是

A.疲乏无力

B.劳力性呼吸困难

C.阵发性夜间呼吸困难

D.夜间卧床时咳嗽

E.失眠、尿少、头晕

正确答案：B

参考解析：①左心衰竭主要表现为肺淤血。劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状，系因运动时回心血量增加，左房压力升高,加重了肺淤血。②疲乏无力是左心衰几乎都有的症状。③阵发性夜间呼吸困难、夜间卧床时咳嗽都是左心衰时肺淤血的表现，但出现时间要比劳力性呼吸困难晚。④失眠和头晕是左心衰时心排量不足的表现。尿少是严重左心衰血液进行再分配时肾血流量减少所致。

(3.)动脉粥样硬化症可见

A.阿少夫细胞

B.陷窝细胞

C.类上皮细胞

D.泡沫细胞

E.嗜神经细胞现象

正确答案：D

参考解析：[考点]动脉粥样硬化症，乙型脑炎

[分析]动脉粥样硬化症的脂纹期、斑块期的病灶内均可见泡沫细胞。乙脑时，可见噬神经细胞现象。

(4.)肠结核

A.烧瓶口状溃疡

B.大小不等、形状不一的浅溃疡

C.环状溃疡

D.圆形或椭圆形溃疡

E.火山口状溃疡

正确答案：C

参考解析：肠结核形成环状溃疡。细菌性痢疾形成大小不等、形状不一的浅溃疡。

(5.)急性重型肝炎的病理特点是

A.肝细胞点灶状坏死

B.肝细胞碎片状坏死

C.肝细胞亚大片坏死

D.肝细胞桥接坏死

E.肝细胞大片坏死

正确答案：E

参考解析：[考点]病毒性肝炎

[分析]急性重型肝炎的病理特点是肝细胞大片坏死。急性普通型肝炎的病理特点是肝细胞点灶状坏死。

(6.)能使皮肤变灰蓝，角膜可发生黄色微型沉着的抗心律失常药是

A.地高辛

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.奎尼丁

E.利多卡因

正确答案：B

参考解析：胺碘酮药物中含碘量较高，可使皮肤蓝染，角膜有黄色微粒沉淀，此乃碘的颜色所致。

(7.)抗原提呈细胞表面协同刺激分子

A.CD3分子

B.CD80(B7)分子

C.CD4分子

D.CD8分子

E.CD21分子

正确答案：B

参考解析：精析与避错：

(1)参与T细胞识别与活化的CD分子主要有CD3、CD4、CD8、CD2、CD28和CD152(CTLA-4)。①CD3分子由γ、δ、ζ、η4种肽链组成，与TCR形成TCR-CD3复合体，其主要功能是转导TCR特异性识别抗原所产生的活化信号，促进T细胞活化；②CD4分子为单链跨膜糖蛋白，属免疫球蛋白超家族(IgSF)成员。在外周血和淋巴器官中，细胞主要为辅助T细胞。CD4分子是T细胞TCR-CD3识别抗原的辅助受体，参与信号转导。CD4分子也是人类免疫缺陷病毒(HIV)受体；③CD8为二聚体。在外周血中，细胞主要是细胞毒T细胞(CTL或Tc)。CD8分子也是T细胞识别抗原的辅助受体；④CD2又称淋巴细胞功能相关抗原-2(IFA-2)或绵羊红细胞(SRBC)受体，为跨膜单链分子，表达于T细胞、胸腺细胞和NK细胞。人CD2分子的配体是CD58(LFA-3)。CD2与CD58结合，能增强T细胞与APC或靶细胞间黏附，促进T细胞对抗原识别和CD2所介导的信号转导；⑤CD28分子属IgSF成员，为同源二聚体。其胞质区可与多种信号分子相连，能转导T细胞活化的辅助信号，也称协同刺激信号或第二信号。CD28的配体是B7家族分子；⑥CD152又称细胞毒T细胞抗原4(cytotoxicTlymphocyteantigen-4，CTLA-4)，主要表达于活化T细胞，其配体也是B7-1和B7-2。CD152亦具有信号转导功能，能抑制活化T细胞扩增。对T细胞介导的免疫应答起负调节作用。

(2)参与B细胞识别与分化的CD分子主要有CD79a／CD79b、CD19、CD21和CD40等。①CD79a／CD79b属IgSF成员，表达于除浆细胞外各分化阶段的B细胞表面，为B细胞特征性表面标志。CD79a／CD79b通过非共价键与mIg相连，组成BCR复合物，具有信号转导功能，提供B细胞活化所需的第一信号；②CD19是由540个氨基酸残基构成的单链跨膜分子，属IgSF成员，分布于除浆细胞外的不同发育阶段的B细胞表面，是鉴定B细胞的重要标志之一，也是B细胞活化的辅助受体，能加强跨膜信号转导，促进B细胞活化；③CD21分子又称补体受体2(CR