冠心病的概述与诊断.pptxVIP

冠心病概述与诊断心脏是人体的生命之源，冠心病则是威胁这一生命源泉的主要疾病。本次报告将全面介绍冠心病的基本概念、病因、临床表现和诊断方法。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化性病变。这导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。病理基础冠状动脉内膜下脂质沉积，形成斑块。斑块可导致血管腔狭窄或阻塞。主要危害限制了心肌的血液供应。导致心绞痛、心肌梗死等一系列临床症状。

冠心病的流行病学全球负担冠心病是全球首要死亡原因。每年约有900万人死于此病。发达国家死亡率虽有下降，发展中国家却呈上升趋势。中国现状中国冠心病患病率约为0.63%-1.24%。城市高于农村，北方高于南方。随着生活方式变化，中国冠心病发病率逐年上升。

冠状动脉解剖左冠状动脉主干从主动脉窦发出，长约1-2厘米。分为前降支和回旋支。1左前降支沿心脏前壁下行，供应左心室前壁、心尖和室间隔前部。2左回旋支沿冠状沟向左后方环绕，供应左心房和左心室侧壁。3右冠状动脉沿右冠状沟向右后下方行走，供应右心房、右心室和心脏部分后壁。4

冠心病的病理生理学1内皮功能障碍血管内皮受损，是动脉粥样硬化的起始步骤。2脂质沉积低密度脂蛋白在内膜下沉积，形成脂纹。3炎症反应单核细胞浸润，转化为巨噬细胞，吞噬脂质形成泡沫细胞。4斑块形成纤维帽包裹脂质核心，形成不稳定斑块。5斑块破裂纤维帽破裂，暴露高度致栓物质，形成血栓。

冠心病的危险因素不可控因素年龄增长男性性别家族史遗传因素可控因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖缺乏运动精神压力

不可控危险因素年龄年龄增长是冠心病的独立危险因素。男性45岁后，女性55岁后风险显著增加。性别男性发病率高于女性。女性绝经后风险增加，逐渐接近男性。家族史一级亲属有早发冠心病史，风险增加1.5-2倍。

可控危险因素（一）高血压血压每升高20/10mmHg，冠心病风险增加1倍。持续高血压加速动脉粥样硬化进程。高血脂LDL-C升高是冠心病主要危险因素。每升高1mmol/L，冠心病风险增加约40%。糖尿病糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。被视为冠心病等同症。

可控危险因素（二）1吸烟吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2-4倍。尼古丁和一氧化碳损伤血管内皮。2肥胖中心性肥胖尤其危险。BMI每增加5kg/m2，冠心病死亡风险增加40%。3缺乏运动久坐生活方式使冠心病风险增加1.5-2.4倍。每周至少150分钟中等强度运动。4不良饮食高饱和脂肪、高盐、高糖饮食增加冠心病风险。地中海饮食可降低风险。

冠心病的临床表现1猝死严重2心力衰竭进展期3心肌梗死急性4心绞痛典型5无症状早期冠心病临床表现多样，从完全无症状到突然猝死。症状严重程度取决于冠脉狭窄程度、发生速度及侧支循环情况。

心绞痛定义由心肌暂时缺血缺氧引起的胸骨后压榨感或不适感。特征发作性、短暂性、可缓解的胸痛或胸部不适。通常持续3-5分钟，少数可达15分钟。诱因体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐后。休息或含服硝酸甘油后缓解。

心肌梗死典型症状严重持续性胸痛，常超过30分钟。疼痛可放射至左肩、左臂、颈部或上腹部。伴随表现大汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难。可出现濒死感、焦虑不安。特殊人群老年人、女性、糖尿病患者可表现不典型。可仅有疲乏、轻微不适或无症状。

其他表现多样临床表现心律失常：心悸、眩晕、晕厥，严重者猝死。心力衰竭：呼吸困难、水肿、乏力。猝死：无前驱症状，突然发生的意外死亡。

冠心病的诊断流程病史采集详细询问症状特征、危险因素和既往病史。体格检查评估生命体征和心血管系统情况。实验室检查血脂、血糖、心肌标志物等。心电图检查静息、运动和动态心电图。影像学检查超声心动图、CT、核素显像等。冠状动脉造影确定诊断的金标准。

病史采集的重点1症状特征胸痛的性质、部位、持续时间、诱因和缓解因素。典型心绞痛呈压榨感，位于胸骨后。2危险因素评估高血压、糖尿病、吸烟史、家族史等。每一项危险因素累加，冠心病风险倍增。3既往病史既往心血管疾病史、介入或手术治疗史。复发性事件风险更高。4用药情况现有药物治疗及其效果。药物依从性常影响疾病进展。

体格检查要点心脏听诊注意心率、心律、杂音情况。S4心音增强提示心室顺应性降低。收缩期杂音可能提示并发瓣膜病变。生命体征血压、脉搏、呼吸和体温。脉压差增大可提示主动脉瓣关闭不全。高血压是冠心病重要危险因素。其他系统检查颈动脉杂音、外周动脉搏动。肺部啰音可能提示心力衰竭。下肢水肿常见于心功能不全。

实验室检查（一）检查项目正常值临床意义总胆固醇(TC)3.4mmol/L评估心血管风险低密度脂蛋白(LDL-C)1.8mmol/L(极高危)主要致动脉粥样硬化因素高密度脂蛋白(HDL-C)1.0mmol/L保护因素，越高越好三酰甘油(TG)1.7mmol/L代谢综合征指标空腹血糖3.9-6.1mmol/L糖尿病筛查糖