重症监测治疗与复苏PPT.ppt

1、肾上腺素（epinephrine）是心肺复苏中的首选药物，具有α与β肾上腺能受体兴奋作用，有助于自主心律恢复；每次静脉用量为0.5-1.0mg或0.01-0.02mg/kg，必要时每5分钟可重复一次。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日2、血管加压素（vasopressin）3、阿托品（atropine）能降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对窦缓有较好疗效。心脏停搏时阿托品用量为1.0mg静注，心动过缓时的首次用量为0.5mg，每隔5分钟可重复注射。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日4、氯化钙（calciumchloride）5、利多卡因（lidocaine）是治疗室性心律失常的有效药物，尤其适用于治疗室性早搏或阵发性室性心动过速。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日5、碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）为复苏时纠正急性代谢性酸中毒的主要药物。呼吸心搏骤停后可引起呼吸性及代谢性酸中毒。当剩余碱（SBE）达到-10mmol/L以上时，才以碳酸氢钠来纠正。SBE×（体重）kg碳酸氢钠（mmol）=4复苏期间若不能测知pH及血气分析，首次碳酸氢钠的剂量可按1mmol/kg给予，然后每10分钟0.5mmol/kg。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日7、其他多巴胺适用于低血压或（和）心功能不全者。用量为1-3μg/（kg.min）时主要兴奋多巴胺受体，对肾及内脏血管有扩张作用，而不增加心率和血压；4-10μg/（kg.min）时主要兴奋β-肾上腺能受体，可使心率增快，心肌收缩力增强和心排出量增加，外周及肺血管阻力增加不明显；10μg/（kg.min）以上时可兴奋α-肾上腺能受体，明显增加外周和肺血管阻力，导致肾血管收缩、心动过速和心排出量降低。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日去甲肾上腺素适用于外周血管阻力降低合并明显低血压者。异丙肾上腺素主要用于治疗房室传导阻滞。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日第一节重症监测治疗一、概述重症监测治疗室（intensivecareunit，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日二、ICU的工作内容（一）循环系统1、循环监测心电图血流动力学监测是危重病人的常规监测项目。2、根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则在ICU维持重症病人循环功能的稳定是十分重要的，这有赖于对心率、心律、心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性的正确评价和维持。连续监测循环功能有利于对循环状态的判断和治疗原则的确定。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日（二）呼吸系统1、呼吸功能监测2、呼吸治疗（1）氧治疗（oxygentherapy）氧治疗是通过不同的供氧装置或技术，使病人的吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日高流量系统：常用的有文图里（Venturi）面罩。低流量系统：常用方法有：鼻导管吸氧，面罩吸气、带贮气囊面罩吸氧。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日（2）机械通气的应用：机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法。呼吸衰竭可因肺氧合功能或呼吸泵功能障碍而引起。前者是因肺病理改变引起肺泡气与血液之间的气体交换障碍，临床表现以低氧血症为主。呼吸泵功能衰竭又称通气功能衰竭，临床表现以CO2排出障碍为主，也可继发低氧血症。第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日呼吸器引起的肺损伤（ventilator-inducedlunginjury，VILI），肺泡过度扩张或肺内压过高可导致肺组织及间质结构的破坏和肺泡膜损伤。表现为肺水肿、肺顺应性降低和氧合功能障碍，并可引起纵隔气肿、皮下气肿和气胸等。第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日（3）胸部物理治疗（chestphysiotherapy，Cpt)、呼吸道加温和湿化治疗：胸部物理治疗是几种维持呼吸道卫生、辅助呼吸道内分泌物排出、预防或逆转肺萎陷方法的总陈，包括体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽和呼吸功能训练等。第8页，共49页，星期日，2025