骨质疏松症诊疗指南.ppt

作用机制增加骨密度影响骨转换：抑制骨吸收促进骨形成改善骨质量缓解骨痛：改善功能其他作用：降低跌倒风险等降低骨折率第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日治疗—基础策略均衡膳食户外活动慎用影响骨代谢药物避免嗜烟酗酒防止跌倒措施调整生活方式第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日治疗—基础策略骨健康基本补充剂钙剂维生素D1000mg/d绝经妇女、老年人成年人：5ug/d老年人：10－20ug/d第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日药物治疗●钙剂绝经妇女、老年人摄入推荐量1000mg/d饮食钙含量：400mg/d＋补充钙600mg/d餐后1－1.5h或晚临睡前服用第一代无机钙第二代有机酸钙第三代有机钙科学补钙提高吸收率；减少副作用；复合补钙第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日提高吸收率；减少副作用；复合补钙钙剂第一代：碳酸钙——钙尔奇D、盖天力、凯思立D等碳酸氢钙——善存等第二代：葡萄糖酸钙——葡萄糖酸钙乳酸钙——高乳钙醋酸钙——盖世宝柠檬酸钙——美信钙第三代：复方氨基酸螯合钙——乐力甘氨酸钙——南新钙L-天门冬氨酸钙——钙金L-苏糖酸钙——巨能钙第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日药物治疗活性VitD3—1α(OH)VitD3及1、25(OH)2VitD3（α骨化醇和骨化三醇）促进骨形成和矿化，增加骨密度，改善骨质量。改善神经-肌肉的协调性，增加肌肉力量和平衡能力。可以和其他抗骨质疏松药物联合应用。注意补充钙剂并定期监测血钙、尿钙。剂量和用法：骨化三醇0.25－0.5ug.po.qdα骨化醇0.25－0.75ug.po.qd降低老年人跌倒风险！第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日药物治疗双膦酸盐类—阿仑膦酸钠（福善美、固邦、天可）有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，增加骨密度。可以显著降低椎体及髋部骨折发生危险（1－1.5Y）剂量和用法：10mg/片，po.qd70mg/片，po.qw正确的用法:早晨空腹，200ml清水送服，30分钟内不能平卧和进食不良反应：药物反流、食道溃疡、关节疼痛（补钙）近年发展静脉制剂！第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日注意：服用双膦酸盐当日，早餐后不能服用钙剂。鉴于双膦酸盐类轻度矿化抑制作用，骨折后至少停用3个月。肾脏疾病（肌酐清除率30ml/min）者，慎用。服用期间注意口腔卫生，避免口腔手术（拔牙等）。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日药物治疗降钙素——鲑鱼降钙素及鳗鱼降钙素（密钙息、益钙宁）抑制破骨细胞活性和数量，抑制骨吸收，增加骨量。可以显著降低椎体骨折发生危险。中枢性止痛作用（骨质疏松性骨折及骨肿瘤性疼痛）剂量和用法：密钙息:50IU，im.2-5次/周；鼻喷剂200IU/d益钙宁:20IU，im.2-5次/周不良反应：面部潮红、恶心、过敏、鼻粘膜刺激若与活性VitD3加钙剂联合应用，疗效更为显著！耐药性第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日定义：骨质疏松症(osteoporosisOP)是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病(1994，WHO)是以骨强度下降，骨折危险性增加为特点的骨骼系统疾病(2001，NIH美国国立卫生院)骨强度下降，骨脆性增加第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日定义：骨强度反映了骨矿密度(70%)和骨质量(30%)两方面。骨质量包括：骨几何形态和微结构骨重建和骨矿化微损伤累积骨的胶原与矿盐质量。骨密度(BMD)：羟磷灰石的含量／面积（g/cm2）第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日定义：骨折风险骨强度骨密度：(70%)峰值骨量骨丢失速度骨质量：(30