多器官功能障碍综合征(MODS).pptVIP

山东中医药大学护理学院耐药菌株定植在病人和医护人员的皮肤和黏膜，“带菌手”是最重要的传染源。污染的医疗设备和用品是另一传染源。加强病房管理，护理病人前后洗手，严格消毒各种医疗设备和用品，降低院内感染发生率。加强营养和代谢支持。制止滥用皮质激素和免疫抑制剂。防止交叉感染改善免疫功能山东中医药大学护理学院开放性创伤，早期清创；当感染对生命构成威胁又具有手术适应症时，应在加强脏器功能支持的同时尽快手术。早期外科处理选择性消化道去污染口服或灌服不经肠道吸收，能选择性抑制需氧菌尤其是革兰阴性需氧菌和真菌的抗生素。需氧菌或真菌是引起肠源性感染的主要致病菌，很少有厌氧菌。常用多粘菌素E、妥布霉素和两性霉素B。不能盲目使用抗厌氧菌药物。山东中医药大学护理学院*6、合理应用抗生素除创伤、大手术、休克复苏后、重症胰腺炎等，尽量减少预防性使用抗生素；一旦危重患者出现发热、白细胞计数升高等感染症状，应立即使用抗生素；根据已明确的或最为可能的感染灶和该部位感染最常见的病原菌决定抗生素的种类，同时考虑院内常见细菌谱及其耐药情况；重点山东中医药大学护理学院多器官功能障碍综合征（MODS）

multipleorgandysfunctionsyndrome学习目标掌握MODS的概念、防治原则及护理重点。熟悉MODS的病因、诱发因素、诊断依据；各脏器、系统功能障碍的判断标准。了解MODS发病机制、防治措施及预后。一、概念山东中医药大学护理学院*机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24小时后，有两个以上器官功能改变构成的综合征。强调：（1）原发致病因素是急性的；（2）器官功能不全是多发的、进行的、动态的；（3）器官功能障碍是可逆的，可在发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。重点山东中医药大学护理学院诱发靶器官功能受损或障碍又称“介质性疾病”机体细胞免疫和体液免疫全面活化细胞因子和介质超生理性释放严重创伤、休克、感染、外科大手术123456二、分类*山东中医药大学护理学院由原始损伤引起全身炎性反应综合征（SIRS），而过度的SIRS能造成远距离多个器官功能障碍。继发性MODS与原始损伤之间存在一段间歇期，可能是几天或几周。即原始损伤-SIRS-MODS。占70%~80%。继发性MODS原发性MODS器官功能障碍由损伤本身所造成，早期即出现。24~48小时发生。即原始损伤-MODS。占20%~30%。三、病因*山东中医药大学护理学院组织损伤：严重创伤、大面积烧伤、大手术。休克：创伤出血性体克和感染性休克。严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎等。大量输液、输血药物使用不当：去甲肾上腺素、抗生素、激素等。心跳、呼吸骤停诊疗失误：高浓度吸氧、正压通气、PEEP使用。0102四、诱发因素山东中医药大学护理学院*诱发MODS的主要高危险因素复苏不充分或复苏延迟持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄?55岁嗜酒大量反复输血创伤严重度评分?25营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病应用糖皮质激素恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高乳酸血症五、发病机制*山东中医药大学护理学院缺血再灌注损伤理论炎症失控理论胃肠道理论双相预激理论应激基因理论山东中医药大学护理学院01心肺复苏、休克控制时02血液对器官“再灌注”03大量氧自由基释放04血管内皮细胞肿胀05血管管腔狭窄06组织少灌注或无灌注07组织变性坏死08MODS09缺血-再灌注损伤理论102、炎症失控理论山东中医药大学护理学院*机体受到创伤和感染刺激产生的炎症反应过于强烈以致失控，从而损伤自身细胞。参与炎症失控反应过程的基本因素分为刺激物、炎症细胞、介质、靶细胞和效应几部分。刺激物炎症细胞炎症介质靶细胞效应MODS3、胃肠道理论*山东中医药大学护理学院严重创伤、休克、手术应激、营养不良?肠黏膜屏障功能破坏?肠源性内毒素血症和菌血症?激活各种体液成分和细胞?大量炎症介质合成、表达、释放?炎症反应不断放大?MODS4、双相预激理论山东中医药大学护理学院*创伤、休克?炎症细胞激活（处于激发状态）?再次感染或手术?激发状态的炎症细胞超量释放细胞和体液介质?靶细胞产生新介质（级联反应）?炎症反应失控?MODS5、应激基因理论*山东中医药大学护理学院机体遭受创伤、休克、感染、炎症等应激打击?应激基因促进蛋白合成?细胞功能改变?机体不再对最初的打击或以后的打击作出反应?MODS