原发性高血压患者的护理.pptx

原发性高血压患者的护理

学习规定1.掌握原发性高血压的定义及其诊断原则2.熟悉原发性高血压的危险原因3.理解原发性高血压的发病机制4.掌握原发性高血压的临床体现5.掌握高血压（亚）急症的概念及其重要体现形式6.理解原发性高血压的试验室及其他检查项目的临床意义7.掌握原发性高血压的诊断原则与要点8.掌握原发性高血压病人的护理和健康指导内容

原发性高血压的定义1病因及发病机制2临床体现3试验室及其他检查4目录CONTENTS诊断及治疗要点5健康指导7整体护理6原发性高血压的预后8

一、原发性高血压的定义高血压是以动脉血压持续升高为特性的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。是最常见的慢性病之一是心脑血管病最重要的危险原因可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病。我国高血压病人的总体的知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50%、40%和10%。因此，高血压防治任务十分艰巨。

二、病因与发病机制原发性高血压是在一定的遗传背景下由多种环境原因的交互作用，使正常血压调整机制失代偿所致。因此，高血压是多原因、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。（一）与高血压发病有关的原因

1.遗传原因：原发性高血压有明显的家族汇集性，双亲均有高血压的正常血压子女，后来发生高血压的概率高达46%，约60%高血压病人有高血压家族史。2.环境原因

（1）饮食：流行病学和临床观测均显示食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正有关。但变化钠盐摄入并不能影响所有病人的血压水平，摄盐过多导致血压升高重要见于对盐敏感的人群中。饮酒也与血压水平线性有关。

（2）精神应激：脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中的工作者患高血压较多。

（3）吸烟：吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增长，使血压增高，同步，吸烟所引起的氧化应激可通过损害一氧化氮介导的血管舒张引起血压增高。

3.其他原因：体重增长是血压升高的重要危险原因，腹型肥胖者轻易发生高血压。50%的睡眠呼吸暂停综合征病人患有高血压，且血压升高程度与疾病病程和严重程度有关。此外，口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素等也可使血压增高。

神经机制多种原因使大脑皮质下神经中枢功能发生变化，神经递质浓度与活性异常，最终可使交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，外周血管阻力增高而导致血压上升。病机制（二）发病机制肾脏机制多种原因引起肾性水钠潴留，机体为防止心排血量增高使组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩增强，导致外周血管阻力增高。也也许通过排钠激素分泌释放增长使外周血管阻力增高。激素机制肾素一血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球分泌醛固酮，使去甲肾上腺素分泌增长，使血压升高。04血管机制大动脉、小动脉构造和功能的变化在高血压发病中发挥着重要作用。胰岛素抵御约50%原发性高血压病人存在胰岛素抵御，尤其在肥胖、甘油三酯增高、高血压及糖耐量减退同步并存的四联症病人中最为明显。

三、临床体现1.症状原发性高血压一般起病缓慢，初期常无症状，可偶于体格检查时发现血压升高，少数病人则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压病人可有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平成正比，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

2.体征一般较少，应重点检查周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等项目。心脏听诊可闻及积极脉瓣区第二心音亢进、积极脉瓣区收缩期杂音或收缩初期喀喇音。

3.高血压急症和亚急症高血压急症（hypertensiveemergencies)指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压忽然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同步伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的体现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、积极脉夹层动脉瘤、子痛、急性肾小球肾炎等。少数病人舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿，称为恶性高血压。应注意血压水平的高下与急性靶器官损害的程度并非成正比，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命。

高血压亚急症（ypetnsveurgsos)指血压明显升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高导致的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。高血压亚急症与高血压急症的唯一区别原则是有无新近发生的急性进行性严重靶器官损害。4.并发症：①脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死和短