异常子宫出血完整版课件.pptVIP

03AUB病因诊断流程*学习交流PPT对AUB患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题（即主诉）。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠及产褥期相关出血（必要时行血HCG），应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血，并以近1-3次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。AUB患者初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确AUB病因。初诊AUB病因诊断流程*学习交流PPT（1）确定AUB的出血模式：规范询问月经史AUB排除妊娠相关出血确定出血模式月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经。经间期出血月经稀发月经过少闭经注：AUB:异常子宫出血按照闭经指南[6]管理（2）子宫频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：*学习交流PPT月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经规范查体，经阴道或直肠盆腔检查排除阴道、子宫颈出血有个人或家族出血倾向史TSH，性激素6项，BBTAUB-O或LPD血常规使用IUD、性激素史AUB-I盆腔超声检查子宫内膜癌高危因素活检，宫腔镜AUB-MAUB-E、AUB-N宫腔镜，腹腔镜CA125AUB-E、AUB-N、AUB-L血液科会诊子宫结构异常AUB-C*学习交流PPT（3）月经过少是AUB的1种出血模式，在临床上常见。其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。诊治流程见下表：月经过少*学习交流PPT病史：使用OC，情绪，多次刮宫，结核史月经过少早卵泡期测定性激素5项，黄体中期测定E2、孕酮伴痛经、宫腔操作史扩张子宫颈，分离宫腔粘连，放置宫内节育器，大剂量雌激素治疗黄体中期、B超测量内膜厚度观察治疗均不正常，无排卵有生育要求孕激素治疗，或促排卵治疗均正常观察，中药活血治疗仅内膜薄宫腔镜，内膜活检根据是否有生育要求决定下步处理结核（-）结核（+）抗结核治疗注：性激素5项包括FSH、LH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）；OC：口服避孕药*学习交流PPT（4）月经稀发月经稀发有生育要求BBT1个周期，经过5~9d测定孕酮无排卵有排卵无生育要求无生育要求促排卵子宫内膜癌高危因素活检后半周期予孕激素观察*学习交流PPT（5）IMBIMB指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包块随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。诊断流程见图5。IMB*学习交流PPT经间期出血（95%有排卵）BBT对照出血日规范询问病史排除妊娠、AUB-I排除月经频发、AUB-O黄体功能不足排卵期出血查体、盆腔检查血常规盆腔超声检查不明原因宫腔镜阴道炎、子宫颈炎，子宫内膜炎AUB-P，AUB-A，AUB-L，子宫内膜异位症，剖腹产术后子宫瘢痕缺损注：BBT:基础体温测定；AUB-I:医源性AUB;AUB-O:排卵障碍相关的AUB；AUB-P:子宫内膜息肉所致AUB;AUB-A:子宫腺肌病所致AUB。*学习交流PPT4AUB9类病因的临床表现、诊断与处理*学习交流PPT学习交流PPT*****************************STEP01STEP02STEP03STEP04定义正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统AUB病因诊断流程AUB9类病因的临床表现、诊断与处理目录CONTENTS*学习交流PPT01定义*学习交流PPT异常子宫出血（AUB）与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。注意：该定义所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包括青春发育前和绝经后出血。*学习交流PPT02正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统*学习交流PPT周期的规律性经期出血量周期的频率经期长度1.正常子宫出血和推荐的AUB术语正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括4个要素：（1）（2）（3）（4）我国