护士未按制度巡视病房精神科病人自缢身亡总结与反思.docxVIP

护士未按制度巡视病房精神科病人自缢身亡总结与反思

案例

患者赵女士（53岁）因“躯体不适、失眠伴情绪低落十余年，加重1天”到精神医院住院治疗，体格检查：“意识清晰，脑神经正常，仪表整齐定向力完整，接触主动，搭话切题，语速、语量、语调适中”。初步诊断：精神障碍“待查”，护理级别为一级护理。

入院第4天凌晨2时34分左右，通过监控显示，赵女士走出病房进入卫生间。凌晨3时左右，护士在交接班的过程中发现赵女士不在病房，在询问护理员后，得知其去了卫生间。凌晨3时15分左右，护理员发现赵女士利用衣物在卫生间横梁处自缢。

死亡记录记载：发现时赵女士已经停止呼吸、面色苍白、呼之不应。联系值班医生，急查患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，心率测不出，立即进行抢救，当日凌晨3时50分行心电图（床旁）提示：窦性停搏，继续抢救，抢救半小时后再次予心电图示：窦性停搏。死亡时间为当日4时20分。因赵女士属非正常死亡，医院通知警方，经警方调查确认赵女士系自杀。

患者家属认为，医院没有尽到应尽的注意义务以及管理方面存在疏忽，造成了患者最终死亡，起诉要求精神医院赔偿各项损失共计98万余元。

就精神科管理来讲，这是长期以来深入研究和改进的重大课题。由于精神病人精神症状的难以预料性、突发性、隐蔽性而容易导致意外事件的发生。

关键在于我们对存在的风险问题有没有安全意识？

有没有引起注意？

主观方面是否尽到了应尽的责任？

客观方面是否尽可能考虑到环境安全？

本次事件给我们带来了沉重的教训，值得深刻反省。从监控录像和事故分析中可以找出工作中的缺陷：

1、未能按查房制度按时巡视病房；

2、当班护士发现病人来回走动时，没能及时有效干预及报告值班医生；

3、没有意识到该患者存在安全隐患，进而负责任的进行巡视观察；

4、交接班没按制度要求做到床头交接，以至于问题出来了都没有主动发现。

此次精神科一病区住院患者出现意外自缢死亡事故，岗位巡查失职的责任是无法回避的，只有大胆面对，正确对待，深刻认识，认真反省，痛心悔悟，才会吸取教训，改进工作。对意外事故的发生，必须根据医院有关管理规定，认真分析讨论，分清主次责任，按照制度予以处理。

这次事件，最让我们痛心的是，我科部分医护人员对容易出现的安全风险问题总是心存侥幸，缺乏最基本的责任感，工作中存在严重惰性。对晨会中反复学习、教育所讲的巡视病房的重要意义置之不理，对应该遵守的规章制度熟视无睹，对主任、护士长的管理要求置若罔闻。常以消极的心态工作，部分护士对护士长安排工作存有抵触情绪，还有对环境风险因素的控制和改善态度漠视等问题。

精神科在综合医院长期为弱势科室，如果只按经济效益分配绩效的确无法提高医护人员待遇，从而给工作带来众多负面的情绪，有抱怨是正常的。但只有认真工作，尽职尽责，积极开展业务，不断实现自我价值，才能改变自身条件，才能争取政策支持。如果不能改变这种现状，以消极态度应付工作，同样的问题不知何时还会发生。

对于非本科人员，因不了解专科情况而随便议论，会对这个学科的发展带来相当大的负面影响。我们本着客观分析讨论、实事求是的态度，针对事件发生的原因、过程进行科学的、专业的、理性的分析，澄清发生意外事故的缘由，从中汲取教训，不能因出了事故就否定一切，以偏概全。长年累月，本科医护人员在工作中忍辱负重，担惊受怕，甚至经常无端遭受精神障碍患者的攻击和伤害，但他们仍然坚持为丧失理智的精神障碍患者提供医疗和生活服务……。

由于外界人们对精神科的工作环境及特性并非十分了解，也未曾涉入，因此，就难以理解精神病人治疗、管理的风险性、艰巨性。总是认为这个科室的工作谁都能干，没什么技术成分，比较清闲。不知晓这是服务于一个特殊疾病的群体，无论是技术或者是管理成分，一点也不比其他科室少，只是少一些住院内外科诊治技能操作而已。我们希望大家多一些关心，少一些偏见，才有利于促进该学科的发展，全面提升这个医疗服务群体的形象。

医疗整体素养的提高，道路漫长。一次次的教训，会带来沉重的反思。希望良知之心的发现以及仁爱之心的延伸会让我们每一个管理者和医护工作者有所感悟。