危重患者营养支持.pptVIP

循症医学表明：外科重症病人中80%的可以耐受（TEN）；10%可接受PN+EN混合形式；10％TPN的绝对适应症；肠外营养支持途径：经中心静脉和经外周静脉营养支持，ICU病人多选择经中心静脉途径。锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于股静脉和颈内静脉途径。肠内营养（TEN）:方法有口服鼻饲、胃造瘘、肠造瘘管灌入。八、营养支持途径TPN01胃肠道营养（胃，空肠）01时间都去哪了？女友不激情？情人不自信？老婆不满足？囧先生帮你把时间找回来！满足需求、增进夫妻感情。用囧先生，做不一样的男人，用科学改善男性‘根’本问题。咨讠旬加V：msdf00301()八、营养支持途径九、TPNTPN(TotalParenteralNutretion)即完全胃肠外营养，亦称为人工胃肠(ArtificialGut)，所谓的静脉高营养一词已不用。因强调过高的营养和营养不良一样,可对机体产生一系列的不良反应。肠瘘肠梗阻短肠综合症:手术切除70%以上小肠的病人在术后均使用TPN,如果切除达到80%以上者,则要终生应用TPN技术维持生命.

凡是需要维持或加强营养而又不能从胃肠摄入的病人都可以成为TPN的适应症。具体情况如下：010302（一）TPN的适应症（一）TPN的适应症腹腔及腹膜后的化脓感染炎性肠道疾病:口炎性腹泻,广泛的克隆氏病,严重的放射性肠炎,小肠及大肠的炎性疾病.各种原因引起的严重腹泻.顽固性的呕吐.恶性肿瘤病人化疗，放疗有严重胃肠道反应早产新生儿伴先天性肠道闭锁营养不良病人的术前准备及术后支持严重外伤，复合伤,多发性的创伤,大型手术后,烧伤（一）TPN的适应症肝、肾功能衰竭应用呼吸机的病人中,重型的胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎.不能进食同时伴有MOF的病人.（一）TPN的适应症01?合成蛋白质(包括酶和激素)?合成其它生理活性物质(嘌呤,嘧啶等〕氨基酸02提供能量，4Kcal/g单糖03?提供能量9Kcal/g脂肪乳剂（二）PN中各种营养素的作用（二）PN中各种营养素的作用?提供必需脂肪酸?脂肪族激素的前体物质优点:较高的热量密度满足必需脂肪酸的需求等渗性电解质微量元素维生素水近几年来，营养物质供给量总的趋势是非蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降低即非蛋白质热量为25-35Kcal/kg/d，蛋白质各营养物质占总热量的比例为蛋白质15-20%,糖40%-50%,脂肪20%-40%.（三）TPN的成份及需要量（三）TPN的成份及需要量一个需要TPN支持的普通外科病人60kg体重，所需非蛋白热卡30Kcal/kg/d，即每天1800Kcal，TPN的合理分配如下：50%Glucose500ml（1000kcal）20%脂肪乳剂500ml（1000kcal）或30%脂肪乳剂250ml（750kcal）5%凡命1000ml（含氮量为85/6.25=13.6g)15%绿化钾20-30ml10%葡萄糖酸钙10-20ml10%绿化钠60-90ml01胰岛素24-32单位02安达美1支03水乐维他1支04维他利匹特1支05肝素10-20mg06（三）TPN的成份及需要量AA葡萄糖脂肪乳12345Y型管输入方式简化的三升袋环境要求不高操作简单费用低病人（四）营养液的输入方式（四）营养液的输入方式三升袋的输入:配制:在洁净台中完成顺序:微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液磷酸盐加入葡萄糖输液脂溶和水溶维生素加入脂肪乳葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋脂肪乳转移至三升袋STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1配置后的溶液,应保存在4度冰箱内,24--48小时内输完.如室温25度,脂肪乳应从另一通路单独输入,避免脂肪乳滴破坏,液体变质.配置中避免电解质与脂肪乳剂直接接触,钙和磷直接相遇,以免产生磷酸钙沉淀.TPN的葡萄糖溶液最终浓度应25%,Na,K离子总量应150mmol/L,Ca,Mg4mmol.TPN的PH值应5.0,不应加入其他药物（五）配制注意事项外周静脉:短期(1-2周)的TPN可采用外周静脉补充。但外周静脉输注TPN液,常受到液体浓度,酸碱度及渗透压的影响,易发生静脉炎,静脉栓塞乃至静脉闭塞硬化.常不能满足需要.01中心静脉:脉管径粗,血流快输入的液体可很快被稀释不引起血管壁的刺激,不受液体浓度及速度的限制保证机体对热量及营养物质的需要.01（六）