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临床执业医师-《临床医师基础综合》综合练习10

单选题（共150题，共150分）

(1.)用酚妥拉明辅助诊断嗜铬细胞瘤的作用是

A.抑制心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量

B.阻断血管（江南博哥）平滑肌上的α受体，对抗其强大的收缩局部血管作用

C.扩张外周小动脉，减轻心脏后负荷

D.对抗肾上腺素的升压作用

E.以上都不是

正确答案：D

参考解析：肾上腺嗜铬细胞瘤分泌大量肾上腺素，使血压升高。酚妥拉明可阻断α受体，使肾上腺嗜铬细胞瘤所致的高血压明显下降，因此可用于肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和此病骤发高血压危象以及手术前的治疗。但用于诊断时，其可靠性和安全性均较差，应慎用。

(2.)甲状腺素的主要不良反应是

A.血管神经性水肿

B.粒细胞缺乏症

C.甲状腺功能减退

D.可诱发心绞痛

E.黄疸性肝炎

正确答案：D

参考解析：甲状腺激素过量可引起甲状腺功能亢进的临床表现，在老年病人及心脏病患者可发生心绞痛和心肌梗死，宜用β受体阻断药对抗，并停用甲状腺激素。

(3.)女性正常排卵的黄体

A.分泌孕酮

B.分泌雌激素

C.分泌黄体生成素

D.分泌孕酮及雌激素

E.分泌孕酮、雌激素和黄体生成素

正确答案：D

参考解析：精析与避错：女性正常排卵的黄体，可分泌孕酮及雌激素，但不分泌黄体生成素。

(4.)正常时影响毛细血管滤过量变化的主要因素是

A.功能性充血

B.组胺

C.高血压

D.二氧化碳分压变化

E.毛细血管血压

正确答案：E

参考解析：精析与避错：影响脑血管舒缩活动的主要因素是脑组织的化学环境，分压增高时脑阻力血管舒张，血流量增加；影响毛细血管滤过的因素涉及与有效滤过压形成有关的四方面因素。但正常时影响毛细血管滤过量的因素主要是毛细血管血压，当其他因素不变时，毛细血管血压升高可使滤过量增多。

(5.)LFA-1相应的配体是

A.ICAM-1

B.LFA-3

C.CD28

D.CD40

E.CD

正确答案：A

参考解析：(1)CD28:和CTLA-4(CD152)均为B7的配体1）CD28:①是由两条相同肽链组成的同源二聚体，表达于90％CD4T细胞和50％CD8T细胞；②CD28是协同刺激分子B7的受体；③B7分子包括B7.1(CD80)和B7.2(CD86)，表达于专职性APC；④CD28分子与B7分子结合产生的协同刺激信号在T细胞活化中发挥重要作用，该信号可促进T细胞增殖和IL-2的生成；⑤作用机制包括诱导T细胞表达抗细胞凋亡蛋白(Bcl-x)、刺激T细胞合成IL-2及其他细胞因子，并促进T细胞的增殖和分化。2）CTLA-4：①表达于活化的CD4和CD8T细胞，其配体亦是B7分子，但与B7分子的亲和力显著高于CD28；②与CD28相反，CT-LA-4与B7分子结合产生抑制性信号，终止T细胞活化；③ITIM中的酪氨酸残基被磷酸化后，可与蛋白酪氨酸磷酸酶（SHP-1）和肌醇5-磷酸酶(SHIP)结合抑制T细胞活化信号的转导。

(2)ICOS为B7家组成员另一成员：1）ICOS是另一协同刺激分子受体，表达于活化的T细胞，与CD28具有同源性，人的ICOS配体为B7-H2。2）初始T细胞主要依赖CD28提供协同刺激信号，ICOS则在CD28之后起作用，调节活化T细胞多种细胞因子的产生，上调T细胞黏附分子的表达，促进T细胞增殖。(3)CD40配体(CD40L，CD154)：1)CD40L主要表达于活化的CD4+T细胞，CD40表达于抗原提呈细胞（B细胞、巨噬细胞、树突状细胞）。2）CD40L与CD40的结合所产生的效应是双向性的。①一方面，促进抗原提呈细胞活化，B7分子表达增加和细胞因子（例如，IL-12）的合成增加；②另一方面，由于抗原提呈细胞表达B7分子增加和分泌促进T细胞分化的细胞因子，也促进T细胞的活化。3）在TD-Ag诱导的免疫应答中，活化的Th细胞表达的CD40L与B细胞表面的CD40的结合可促进B细胞的增殖、分化、抗体生成和抗体类别转换；诱导记忆性B细胞的分化。(4)CD2:1)即LFA-2又称为绵羊红细胞(SRBC)受体。2）表达在95％成熟T细胞、50％～70％胸腺细胞以及部分NK细胞。3）配体包括LFA-3(CD58)、CD59和CD48（小鼠和大鼠）。4)除作为黏附分子，介导T细胞与抗原提呈细胞或靶细胞之间的黏附外，还介导T细胞旁路激活途径和为效应T细胞提供活化信号。(5)LFA-1和ICAM-1:1）细胞表面的淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)分子的作用，是介导T细胞与抗原提呈细胞或靶细胞的黏附。2）T细胞表面的LFA-1的配体是抗原提呈细胞或靶细胞表面的ICAM-1，T细胞表面的ICAM-1的配体是抗原提呈细胞或靶细胞