冠心病的介绍与治疗进展.pptxVIP

冠心病的介绍与治疗进展冠心病是全球主要致死原因之一，对人类健康构成重大威胁。本演示将深入探讨冠心病的病因、诊断和必威体育精装版治疗进展。作者：

什么是冠心病？1定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是最常见的心血管疾病。2病理基础冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧，从而引发一系列临床症状。3临床意义严重时可导致心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死，是威胁生命的严重疾病。

冠心病的流行病学全球负担冠心病是全球首要死亡原因，每年导致约700万人死亡。发达国家发病率趋于稳定，发展中国家呈上升趋势。中国现状中国冠心病患病率约为2.8%，城市高于农村。随着老龄化加剧和生活方式改变，冠心病负担持续增加。地区差异我国北方冠心病患病率高于南方，与饮食习惯、气候条件和遗传因素有关。

冠状动脉解剖左冠状动脉起源于左冠窦，分为前降支和回旋支。前降支供应左心室前壁，回旋支供应左心室侧壁。右冠状动脉起源于右冠窦，主要供应右心室和左心室下壁。对窦房结和房室结有重要供血作用。供血分布冠状动脉及其分支构成心脏表面的血管网络，保障心肌的氧气和营养供应。

冠心病的病理生理初始损伤血管内皮损伤是动脉粥样硬化的始动因素，可由高血压、高血脂、吸烟等因素引起。脂质沉积低密度脂蛋白进入内皮下，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，构成早期病变。炎症反应免疫细胞浸润，释放炎症因子，促进平滑肌细胞增殖和胶原沉积。斑块形成纤维帽覆盖脂质核心形成粥样硬化斑块，导致血管腔狭窄。斑块破裂不稳定斑块破裂暴露内容物，触发血小板聚集和血栓形成，可导致急性事件。

冠心病的危险因素不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性风险高于绝经前女性）家族史（一级亲属患冠心病）1代谢相关高血压（收缩压≥140mmHg）高血脂（LDL-C升高）糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）肥胖（BMI≥28kg/m2）2生活方式吸烟（包括被动吸烟）缺乏运动（每周150分钟）不健康饮食（高盐高脂）过度饮酒3其他因素精神心理因素（慢性压力）环境因素（空气污染）高同型半胱氨酸血症4

冠心病的临床表现1稳定型心绞痛典型表现为胸骨后压榨感，可放射至左肩左臂。常在劳累、情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。2不稳定型心绞痛静息状态下发作，或原有心绞痛频率增加、程度加重。硝酸甘油疗效减弱，提示冠脉病变进展。3急性心肌梗死突发剧烈胸痛，持续时间长（30分钟），伴有冷汗、恶心和呼吸困难，常见于清晨发作。4心力衰竭严重冠心病导致心肌收缩功能下降，出现呼吸困难、下肢水肿和活动耐力下降等症状。

冠心病的诊断方法心电图最基础的检查方法，可发现ST-T改变、病理性Q波等冠心病特征性表现。安静状态和发作期都应记录。超声心动图评估心肌运动、收缩功能和瓣膜状态，可发现节段性室壁运动异常、心腔扩大等改变。运动负荷试验通过运动诱发心肌缺血，观察症状、心电图和血压变化，评估冠心病可能性和严重程度。生物标志物心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等用于心肌损伤诊断，BNP用于评估心衰严重程度。

冠状动脉造影诊断金标准直接显示冠状动脉腔内情况，明确狭窄部位、程度和范围，为治疗决策提供依据。狭窄≥50%有临床意义，≥70%为严重狭窄。造影程序穿刺股动脉或桡动脉，导管选择性插入冠状动脉开口，注入造影剂后拍摄多角度血管图像。全程需严格无菌操作。注意事项术前评估肾功能和出血风险，术后密切观察穿刺部位。对造影剂过敏者需预防性用药。并发症包括血肿、假性动脉瘤等。

冠心病的无创影像学检查CT冠状动脉成像64排及以上CT可无创评估冠脉狭窄，对钙化评分有独特价值。适用于症状轻、风险中低的患者初筛。核素心肌灌注显像通过显示心肌血流灌注状态评估冠脉狭窄的功能学意义。可同时评价心肌活力和预后。心脏磁共振成像高分辨率显示心肌结构和功能，强化扫描可评估心肌纤维化和疤痕。对心肌梗死诊断敏感性高。

冠心病的治疗原则1改善预后降低心血管事件风险和死亡率2缓解症状减轻或消除心绞痛3提高生活质量恢复日常活动能力4控制危险因素延缓动脉粥样硬化进展5个体化治疗根据病情和风险制定方案

冠心病的药物治疗（一）抗血小板药物阿司匹林是一线用药，终身服用。P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛）在支架术后或急性冠脉综合征中联合使用。他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定斑块。高强度他汀（阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀20-40mg）可使LDL-C降低≥50%。硝酸酯类扩张冠状动脉，减轻前负荷。急性期使用舌下含服硝酸甘油，长期可用硝酸异山梨酯等，注意耐药性。

冠心病的药物治疗（二）1β受体阻滞剂减慢心率，降低心肌耗氧量2ACEI/ARB降低血压，保护心肌3钙通道阻滞剂扩张冠状动脉，降低外周阻力4抗凝药物特定患者使用，预防血栓β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）可降低心肌梗死后死亡率。ACEI/ARB对合并心衰、糖尿病或肾功能不全的