发热的病人急诊处理.pptxVIP

发热病人的急诊处理发热是急诊常见症状，需要系统化评估和处理。本指南将介绍发热病人急诊处理的标准流程和关键要点。作者：

发热的定义正常体温范围人体正常体温范围通常在36.1°C至37.2°C之间。发热状态当体温超过正常范围上限时，即被认为处于发热状态。测量部位差异不同测量部位有轻微差异，直肠温度通常比口腔温度高0.5°C。

发热的常见原因感染因素包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染，是发热最常见原因。1自身免疫疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可引起持续性发热。2恶性肿瘤某些肿瘤尤其是淋巴瘤可表现为不明原因发热。3药物反应药物热通常在用药后出现，停药后逐渐消退。4

发热的分类1低热体温在37.3°C至38°C之间，患者通常感觉轻微不适。2中热体温在38.1°C至39°C之间，患者明显感觉不适。3高热体温在39.1°C至41°C之间，需要积极处理。4超高热体温超过41°C，属于医疗急症，可能危及生命。

急诊发热病人的评估体温测量使用适当方法准确测量体温，确认发热程度。病史询问全面了解发热特点、伴随症状及相关背景信息。体格检查系统检查寻找感染灶和其他体征。实验室检查进行必要的血液和其他检查以确定病因。

体温测量方法口腔测量置于舌下，测量时间3-5分钟，准确度较高。腋下测量放置腋窝，时间需5-10分钟，结果偏低0.5°C。耳温测量快速便捷，仅需几秒，但需正确放置。额温测量非接触式测量，便于筛查，但准确度略低。

病史询问重点发热持续时间和特点询问起病时间、热型、最高温度及变化趋势。伴随症状如头痛、咳嗽、腹痛等，有助确定发热源。近期接触史包括传染病接触、旅行史、动物接触等。用药史和既往病史既往疾病、手术史、免疫状态及近期用药情况。

体格检查要点生命体征监测除体温外，还应监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。皮肤和黏膜检查寻找皮疹、出血点、黄疸和脱水征象。淋巴结检查评估是否有淋巴结肿大及其分布特点。系统性体检全面检查头颈、胸腹、神经系统，寻找感染灶。

实验室检查检查项目临床意义血常规白细胞计数升高提示细菌感染，降低可见于病毒感染C反应蛋白(CRP)炎症标志物，细菌感染时显著升高降钙素原(PCT)细菌感染特异性高，指导抗生素使用血培养确定血流感染病原体，指导精准治疗

发热病人的紧急度分级1一级（立即救治）危及生命，需立即处理2二级（10分钟内）高危状况，需迅速评估3三级（30分钟内）需及时处理但无即刻危险4四级（1小时内）稳定状态，可适当等待

一级紧急情况高热伴休克表现为高热、低血压、心率快、皮肤湿冷，需立即抢救。意识障碍高热引起的谵妄或昏迷，提示中枢神经系统受累。呼吸困难呼吸频率增快、氧饱和度下降，可能发展为呼吸衰竭。

二级紧急情况40°C+高度发热体温超过40°C可能导致脑损伤，需紧急降温。50%免疫抑制免疫功能低下患者发热感染风险高。65+高龄患者老年人体温调节功能差，并发症风险高。2婴幼儿婴幼儿发热可迅速恶化，需密切监测。

三级紧急情况中度发热伴明显不适体温在38.1°C至39°C，患者感觉明显不适但生命体征稳定。常见症状包括头痛、全身酸痛、乏力等，患者感到痛苦但无生命危险。可疑感染性疾病有明确感染征象但尚未危及生命体征的患者。如扁桃体炎、肺炎早期、尿路感染等，需及时评估和治疗但可短时等待。

四级紧急情况轻度发热体温在37.3-38°C之间1一般状况良好无明显不适感2无危险征象生命体征平稳3可能的病毒感染如普通感冒初期4

发热病人的初步处理1降温措施物理降温与药物降温相结合2补液根据脱水程度适当补充液体3症状控制缓解不适症状如头痛、肌痛4病因诊断积极寻找发热原因

物理降温方法温水擦浴使用30-32°C温水从肢端向躯干擦拭，促进散热。冰敷在额部、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋，加速热量散发。降温毯严重高热患者使用专业降温设备，精确控制温度。

药物降温对乙酰氨基酚成人剂量为每次0.5-1克，每4-6小时一次，最大日剂量不超过4克。适用于各类发热，尤其适合老年人和肝功能不全患者。布洛芬成人剂量为每次0.2-0.4克，每6-8小时一次，最大日剂量不超过1.2克。具有较强的抗炎作用，适合发热伴疼痛患者。注意事项和禁忌症对乙酰氨基酚避免用于重度肝损伤患者。布洛芬避免用于胃溃疡、出血倾向和严重肾功能不全患者。

补液原则评估脱水程度通过口渴感、皮肤弹性、尿量、血压等评估脱水程度。选择合适输液方案轻度脱水口服补液，中重度脱水需静脉补液。监测输液反应观察生命体征、尿量变化，避免过度补液。

症状控制头痛处理使用适量镇痛药物，保持安静环境，避免强光刺激。肌肉酸痛缓解适当休息，热敷缓解，必要时使用镇痛药物。恶心呕吐处理少量多次进食，必要时使用止吐药，预防脱水。

病因诊断策略发热病因诊断需系统筛查感染性和非感染性疾病。常用检查包括血培养、尿常规、胸片、腹部超声及必要时