结核病健康管理规范.ppt

村级需保存的资料宣教资料、第一次入户表、随访记录表、完成疗程的患者的服药卡、筛查推荐登记本、追踪登记本、转诊单红色标注的须交给乡级放入档案保存，一个季度交一次资料三联：一联交给患者，一联交给县级，一联自己留存第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日筛查推荐登记本填写推荐转诊的日期指患者是否已经在县级定点诊疗机构就诊第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日湖南省结核病防治所湖南省胸科医院关于结核病健康管理规范第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日结核病防治策略以控制传染源为核心的控制策略早期发现：识别可疑症状者联合用药：4种一线抗结核药品（H、R、Z、E)规律服药：全程（6-8个月）按时服药第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日主要内容1.工作目的、职责分工6.工作表格的填写2.服务对象3.服务内容及流程4.服务要求5.工作指标第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、结核病患者健康管理工作的目的1、进一步规范全省的国家基本公共卫生服务工作，通过提高基层卫生工作者的服务水平，切实推进结核病患者的健康管理服务。2、积极推行县、乡、村的三级结核病防控体系建设，加大患者发现力度、提供规范化的患者管理服务，提高结核病患者的治疗依从性。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、主要工作依据《中国结核病防治规划实施工作指南》，2008年《结核病防治管理办法》，2013年国家卫生和计生委《肺结核患者健康管理服务规范》，2016年第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日三、具体工作职责——乡级1.对肺结核患者进行治疗管理；2.对村卫生室（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查以及人员培训；3.筛查和推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作；4.负责本单位及所辖区内的结核病疫情报告工作；5.及时向县（区）级结防机构（疾控中心和定点医院）报告外出及失访肺结核患者的信息；6.发放健康教育材料，对乡镇领导、患者、医务人员、肺结核患者密切接触者、普通公众、学生、流动人口等开展健康教育工作。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日1.对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复查、取药和按期留送合格的痰标本；2.筛查和推介肺结核可疑症状者到县（区）级定点医疗机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪；3.对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导；4.及时向县（区）级结防机构（疾控中心和定点医院）报告外出及失访肺结核患者的信息；5.向患者和公众宣传结核病防治知识。三、具体工作职责——村级第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日四、服务对象辖区内常住居民辖区内确诊的肺结核患者（包括耐多药患者）第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日五、服务内容第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）筛查及推介、转诊1.筛查结核病可疑症状者：对辖区内前来就诊的居民或患者，询问有无如慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛及不明原因消瘦等肺结核可疑症状者2.推介与转诊：在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。3.随访：1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。肺结核可疑症状1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日乡、村级医师肺结核患者筛查与推介转诊流程第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属对患者的居住环境进行评估，做好家庭防护对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育告诉患者出现病情加重、不良反应等异常情况时，要及时就诊若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日督导员的选择原则原则上应由医务人员进行督导。耐多药患者必须由医务人员进行督导。如果患者居住地距督导服药点超过1.5km，或者村级医生无法承担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导家庭成员督导管理人员条件：年龄在15岁以上。