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2024年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试历年高频考点试题荟萃含答案

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第1卷

一.简答题(共3题)

1.围绝经期综合征诊断

参考答案:1．临床表现

(1)月经紊乱：绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加，系无排卵性周期引起，致生育率低下，但有意外妊娠可能。围绝经期及绝经后妇女出现异常子宫出血，一定要警惕子宫内膜癌的发生。

(2)全身症状

血管舒缩症状：表现为潮热，为围绝经期最常见症状。反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。

精神、神经症状：主要指记忆、情绪、和认知能力。围绝经期妇女往往激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制。记忆力减退和注意力不集中也常出现。

(3)泌尿、生殖道症状：盆底松弛，乳房萎缩、下垂。尿道缩短，黏膜变薄，括约肌松弛，常有尿失禁；膀胱因黏膜变薄，易反复发作膀胱炎。

(4)心血管疾病：绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑卒中。

(5)骨质疏松：绝经后妇女骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变为疏松。

(6)皮肤和毛发的变化：雌激素不足使皮肤胶原纤维丧失，皮肤皱纹增多加深；皮肤变薄、干燥至皲裂；皮肤色素沉着，出现斑点；皮肤营养障碍易发生围绝经期皮炎、瘙痒、多汗、水肿。

2．辅助检查

(1)阴道细胞学涂片：显示以底、中层细胞为主的形态学改变。

(2)血激素测定：绝经过渡期血FSH10U/L，提示卵巢储备功能下降，FSH40U/L提示卵巢功能衰竭。

(3)氯米芬兴奋试验：可了解卵巢储备功能。

(4)宫颈涂片、子宫内膜活检、妇科检查、盆腔超声检查及乳房检查：可了解生殖器官及乳房有无器质性疾病。

(5)根据症状可选做心电图、血脂分析.X线等检查。

2.桡骨远端骨折诊断

参考答案:腕部外伤后剧痛，不敢活动。X线片可确定骨折部位及移位情况。

3.塑舌苔

参考答案:异常舌苔由胃气夹邪气熏蒸而生于舌面。

1)望苔质

厚薄：见下表。

润燥：见下表。

腐腻：

腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去称腐苔；舌生一层白膜或出现饭粒糜点称霉腐苔。多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成。提示食积痰浊，内痈和湿热口糜。

腻苔：舌苔颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩有一层油腻状黏液称腻苔。多因湿浊内蕴，阳气被遏而称。提示湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等证。

白腻苔：脾虚湿重。

黄腻苔：多为痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞以及湿痰内结，腑气不利。

白滑腻苔：为湿浊、寒湿。

白厚腻如积粉苔：多为时邪夹湿，自里而发。

白厚黏腻，口中发甜：为脾胃湿热之气聚上泛所致。

剥落：舌苔全部或部分剥落，剥脱处光滑无苔。多因胃气、胃阴两虚，胃乏生发之气而致。舌苔剥落程度往往与病情轻重有关。

光剥舌（镜面舌）：舌面光洁如镜，舌滑无苔，称光剥舌（镜面舌）。提示胃气将绝的危候。淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极；红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。

花剥舌：舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，余处斑斑驳驳的残存舌苔，为胃之气阴两伤所致。若花剥兼腻苔者，多为痰浊未化，正气已伤，病情复杂。

类剥苔：苔剥落处并不光滑，似有新生颗粒，提示久病气血不续。

地图舌：舌苔不规则的大片脱落，边缘增厚，界限清楚，形似地图，多为气阴不足，或为过敏体质。

消长：消是舌苔由厚变薄，由多变少的消退；长是舌苔由无到有，由薄变厚的增长。苔的消长，反映着邪正相争的过程，可判断疾病的进退预后。舌苔由少变多，由薄变厚，一般说明邪气渐盛，主病进；反之，苔由厚变薄，由多变少，则说明正气渐复，主病退。无论消长都应逐渐转变为佳。骤增骤退为病情暴变的征象，如薄苔突然增厚，提示邪气急剧入里；若满舌厚苔，骤然消退，往往是胃气暴绝的反映。

2)望苔色：见下表。

3)舌质与舌苔应综合观察：望舌质重在辨正气的虚实，察舌苔重在辨邪气的深浅与性质，舌质与舌苔需要分开看，但是二者又有联系，必须合参才能全面认识病变。应注意：①舌苔和舌质的变化一致，其主病是二者的共同特性。舌红苔黄而干，内有实热；舌淡苔白而润，是虚寒；②舌质与舌苔变化不一致时，需四诊合参，分析不同现象的共同本质。红绛舌兼淡白苔而润，是虚寒；③舌苔与舌质的主病有矛盾时，需四诊合参，不同现象亦可同时反映二种不同特性。红绛舌而兼滑腻苔者，肩外感病营分有热，气分有湿；或内伤病阴虚火旺而又有痰浊食积。

红绛舌兼各色舌苔：

红舌白滑苔：舌鲜红而苔白滑润，津液甚多。若舌质