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医保政策知识试卷考试题（含答案）

姓名：________成绩：________

一、填空题（每题2分，共40分）

1.我国基本医疗保险制度主要包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和（新型农村合作医疗（部分地区已整合到城乡居民医保））。

2.医保个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的（符合规定的医疗费用）。

3.医保统筹基金主要用于支付参保人员的（住院医疗费用）、部分门诊大病费用等。

4.参保人员就医时应持本人（社会保障卡）或医保电子凭证就医。

5.医保药品目录分为（甲类）和（乙类），甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例后再按规定报销。

6.异地就医直接结算需要先在参保地办理（异地就医备案）手续。

7.医保报销的起付线是指医保基金开始支付医疗费用的（最低标准）。

8.医保报销的封顶线是指医保基金在一个年度内支付医疗费用的（最高限额）。

9.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的（6%左右），职工缴费率一般为本人工资收入的（2%）。

10.城乡居民基本医疗保险实行（个人缴费）和（政府补贴）相结合的筹资方式。

11.门诊统筹是指参保人员在定点基层医疗机构发生的符合规定的门诊费用，由（医保统筹基金）按一定比例报销。

12.医保的“三个目录”是指（基本医疗保险药品目录）、（诊疗项目目录）和（医疗服务设施标准）。

13.参保人员中断缴纳职工基本医疗保险费（3个月）以内的，补齐欠费后，欠费期间发生的医疗费用按规定报销。

14.生育保险和职工基本医疗保险（合并实施）。

15.医保定点医疗机构是指经（医保行政部门）审查，并与（医保经办机构）签订服务协议的医疗机构。

16.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（逐次降低）。

17.长期护理保险是为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的（社会保险制度）。

18.医保欺诈行为包括（虚构医药服务）、（挂名住院）、（串换药品、耗材、物品、诊疗项目）等。

19.医保经办机构应在收到参保人员或医疗机构的报销申请后，在（规定时间）内完成审核结算工作。

20.城乡居民医保参保人员在集中缴费期内参保缴费的，待遇享受期为（次年1月1日至12月31日）。

二、单选题（每题2分，共30分）

1.以下哪种药品不能纳入医保报销范围（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.滋补类药品

D.国家基本药物目录中的药品

答案：C

2.职工医保参保人员退休时，累计缴费年限男满（）年、女满（）年，且实际缴费年限满（）年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受医保待遇。

A.30、25、10

B.25、20、10

C.20、15、5

D.35、30、15

答案：B

3.参保人员在异地就医未按规定办理备案手续的，其医疗费用报销比例（）

A.提高

B.不变

C.降低

D.不予报销

答案：C

4.医保统筹基金支付的费用是（）

A.全部由参保人员个人承担

B.全部由医保基金承担

C.在起付线以上、封顶线以下，按规定比例由医保基金和参保人员共同承担

D.以上都不对

答案：C

5.城乡居民医保参保人员在二级医疗机构住院的起付标准一般为（）

A.100元

B.300元

C.500元

D.1000元

答案：C

6.以下不属于医保“两定点”的是（）

A.定点医疗机构

B.定点零售药店

C.定点生产企业

D.以上都不是

答案：C

7.医保电子凭证的激活渠道不包括（）

A.国家医保服务平台APP

B.微信

C.支付宝

D.银行柜台

答案：D

8.参保人员发生的医疗费用中，个人自付部分不包括（）

A.起付线以下的费用

B.乙类药品个人先自付的费用

C.医保报销范围内的全部费用

D.超过封顶线的费用

答案：C

9.生育保险待遇不包括（）

A.生育医疗费用

B.生育津贴

C.产假期间的工资

D.计划生育手术费用

答案：C

10.门诊慢性病患者在一个医保年度内的报销限额一般（）住院报销限额。

A.高于

B.低于

C.等于

D.不确定

答案：B

11.医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的方式不包括（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按患者意愿付费

答案：D

12.参保人员在定点零售药店购买药品时，以下说法正确的是（）

A.可以使用医保个人账户支付所有药品费用

B.只能购买医保药品目录内的药品

C.可以使用现金支付，不能使用医保个人账户支付

D.以