导管相关性血行感染.pptVIP

1.优先选择聚氨基甲酸乙酯材料导管。2.尽量使用单腔导管。3.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA）4.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA）5.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB）2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南（O‘GradyNP,AlexanderM,BurnsLA,etal.AmJInfectControl2011;39:S1-34）对ICU人员定期针对手卫生进行强化教育后培训后，手卫生依从性从35.1%明显升高至60.7%，可显著降低CRBSI的发生率。研究显示，最大无菌屏障明显降低CRSBI发生的风险。亦有报道表明外科普通病房使用最大消毒屏障和标准消毒屏障CRSBI的发生率无明显差异。但最大消毒屏障仍然是被接受，认为有效。RCT显示，通过执行严格手卫生及最大无菌屏障，CA-BSI发生率由每1000个中心静脉导管日中约14例逐渐将至1.4例。1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。（ⅠB）2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB）3.进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。（ⅠC）4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手套。（ⅠA）5.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（Ⅱ）6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC）2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南（O‘GradyNP,AlexanderM,BurnsLA,etal.AmJInfectControl2011;39:S1-34）2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南（O‘GradyNP,AlexanderM,BurnsLA,etal.AmJInfectControl2011;39:S1-34）1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB）2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB）多数研究认为，氯已定能较好的预防CRSBI发生。有研究指出，使用0.5%和2%氯已定消毒皮肤，结果显示两者的感染率差异并无统计学意义，使用浓度尚存争议。1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB）2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA）3.尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确）4.关于氯己定在2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见。（未明确）5.根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（ⅠB）2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南（O‘GradyNP,AlexanderM,BurnsLA,etal.AmJInfectControl2011;39:S1-34）Meta分析显示，浸透氯已定的海绵敷料可以降低导管细菌定值。Meta分析显示，浸透氯已定的海绵敷料可以降低菌血症发生。在重症成人患者使用浸透CHG的海绵敷料减少敷料更换次数预防CRI。导管相关性血行感染CRBSI小结CRBSI防控策略CRBSI微生物及诊断标准CRBSI发病机制及危险因素CRBSI相关概念及流行病学CRBSI相关概念及流行病学中心静脉导管在临床上应用广泛，已成为重症监护病房（ICU）不可或缺的医疗装置，而伴随的导管相关性血流感染也已成为一个不可忽视的并发症，是ICU院内血流感染的首要原因。导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管病原菌定植：导管