2025《1例超早产儿生后黄金小时内体温干预及护理研究》3400字.doc

1例超早产儿生后黄金小时内体温干预及护理研究

目录

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10382摘要 1

299631.临床资料 2

125712.一般治疗 2

197773.护理 2

104914.讨论 3

250165.小结结论 4

32371【参考文献】 4

摘要

我国每年有1300万活产新生儿，其中早产儿占7.8%～8.1%，且呈上升趋势。由于早产儿各生理机能发育不完善，往往需要转运至NICU进行进一步的救护。早产儿出生后，从产房到入住NICU的全过程，包括孕妇的分娩、出院、入住NICU后的三个环节，理论上被概念化为产房的“黄金小时”。早产儿这个时期不仅会经历从宫内到宫外环境的巨大改变，还可能会经历气管插管、急救复苏、静脉通路建立、急救转运、脐血管置管等等操作，在这些操作过程中，如体温管理不到位，极易导致低体温。早产儿体温过低会大大增加氧气不足、代谢性酸中毒、呼吸窘迫综合征、低血糖、凝血功能障碍、弥漫性肺病、脑毛细血管破裂、败血症甚至死亡的风险[1]。随着我国医疗水平的进展，出生胎龄低于28周的超早产儿（extremelypreterminfant,EPI)存活率显著提高及预后明显改善，家属救治的意愿逐年上升，NICU收治EPI患儿数量逐年增加。本例患儿是一位胎龄24周，体重510g的超低出生体重儿，在得到孩子母亲临产的命令，NICU的医护人员要迅速到达产房，为患儿出生做好准备，准备用物、抢救物品及药品，预热辐射台及包被，实现从宫内到宫外早产儿体温管理的无缝衔接，保护患儿避免受到不必要的低体温伤害；转运途中保证救护车内的温度，医护人员可以在保证安全的情况下抱着患儿在保暖的同时防止车辆颠簸造成的脑血管破裂；在到达NICU之前，提前通知NICU的同事准备好患儿的用物及预热保温箱。本例患儿胎龄极小，体重极低，各脏器发育不成熟，正确的在“黄金小时”内改善患儿的保暖措施，做到从产房到NICU所有环节紧密相连，为患儿后期治疗打下基础，长期干预早产儿的体温，能改善其远期并发症如颅内出血、早产儿气管支气管肺发育不全、视网膜病变等。重视早产儿体温管理，采取积极干预措施，对早产儿康复、学龄前期生长发育、青春期发育乃至成年后疾病的预防具有重要的现实意义。

1.临床资料

患儿男性，胎龄24+1周，第2胎第1产，于2017年08月26日其母因宫缩不能抑制，经阴道分娩。出生体重510g，Apgar评分1分、5分、10分分别为3、5、7分，生后立即给予心肺复苏，气囊加压给氧，气管插管后连接转运呼吸机转入超早产NICU。入院诊断为：超早产儿，低出生体重儿，新生儿缺氧，呼吸窘迫综合征。护理查体：体温36.3℃，心律141次/分，呼吸45次/分，身长34cm，头围23cm；患儿外观表现为早产儿外貌，肌张力弱，呻吟，反应差，刺激后有痛苦表情，全身皮肤胶冻状，四肢肢端及口唇略微发绀；在出生医院急查末梢血气提示PH＜7.35，PCO260mmHg,PO245mmHg。

2.一般治疗

患儿转入超早产NICU后立即放入双壁保温箱，加温加湿，连接有创呼吸机辅助呼吸，高频振荡模式，呼吸机管路给予湿化加温；开放静脉通路，肠内外营养支持等对症治疗。患儿在住院期间先后出现了肺部感染、呼吸机相关性肺炎、呼吸窘迫综合征、脑出血、新生儿黄疸、喂养不耐受、呼吸暂停、贫血、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良，经过对症治疗，精心护理，患儿经过114天住院治疗，全程监护、自主吸吮有力、纳奶好、生命体征平稳、体重增长至2Kg以上，各项指标达到出院标准后好转出院。

3.护理

3.1“黄金小时”的定义首先由Cowley等人明确提出。基于成人创伤出货量。它反映了前1小时创伤护理的必要性，也会危及患者的康复[2]。

“黄金小时”体温管理：接到转运命令后，转运医护迅速到达出生医院产房，做好复苏准备，提前预热转运暖箱至36℃，调节转运呼吸机，预热新生儿包被。等待婴儿出生后立即置于事先预热好的辐射暖台上，辐射暖台头顶远红外装置散发出来的热量聚集在放置新生儿的区域，达到给新生儿保暖的目的[3]。协助医生复苏并迅速建立静脉通路，生命体征平稳后用保鲜膜包裹患儿四肢及躯干，头部用棉帽保暖，眼部覆盖遮光眼罩，减少强光对新生儿造成焦虑刺激。途中将新生儿放置在转运暖箱中，密切监测患儿生命体征。到达NICU病房后，将患儿放入预热好的双壁暖箱中，再除去保鲜膜和包被，调节暖箱温度36℃湿度90%，可将肤温传感器置于患儿肝区，将培养箱调整为伺服驱动模式，使培养箱加热装置根据皮肤温度传感器测得的皮肤温度与培养箱设定温度的差值进行加热，使患儿始终处于适中温度的环境，但有一点值得注意的是，要观察肤温传感器是否时刻贴在患儿右腹部，用透明贴膜固定探头相比用胶带牢固不易脱落。