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血液透析专科题库(答案)

选择题

1.血液透析患者理想的干体重是指（）

A.患者透析后感觉舒适的体重

B.患者透析后无水肿、血压正常、无不适症状时的体重

C.患者平时的体重

D.患者发病前的体重

答案：B。详细解释：干体重是指患者在透析后既没有水钠潴留也没有脱水现象，身体处于正常的生理状态，表现为无水肿、血压正常且无不适症状时的体重。选项A仅说感觉舒适不全面；选项C平时体重可能包含了多余水分；选项D发病前体重不一定能代表当前身体状态合适的体重。

2.血液透析中最常见的并发症是（）

A.低血压

B.失衡综合征

C.热原反应

D.出血

答案：A。详细解释：在血液透析过程中，低血压是最常见的并发症。主要原因包括超滤速度过快、干体重设定不准确、血管调节功能障碍等。失衡综合征是由于血液中尿素等小分子物质下降过快，导致脑内渗透压相对较高而引起的一系列症状，不如低血压常见；热原反应通常是由于透析器或管路被污染等引起的发热等反应；出血主要与患者的凝血功能等有关，都不是最常见的并发症。

3.普通肝素首剂量一般为（）

A.0.2～0.5mg/kg

B.0.5～1.0mg/kg

C.1.0～1.5mg/kg

D.1.5～2.0mg/kg

答案：B。详细解释：在血液透析中使用普通肝素抗凝时，首剂量一般为0.51.0mg/kg，后续根据患者情况进行追加剂量等调整，以维持合适的抗凝效果，保障透析过程顺利进行。

填空题

1.血液透析的基本原理包括______、______、______和______。

答案：弥散、对流、超滤、吸附。详细解释：弥散是溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运；对流是溶质随溶剂一起通过半透膜的移动；超滤是在跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧向压力低的一侧移动；吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华力等，使某些物质吸附在透析膜表面。

2.血液透析患者动静脉内瘘术后______周开始使用，过早使用可导致______。

答案：46；内瘘血肿、损伤及血栓形成。详细解释：动静脉内瘘术后需要一定时间让血管成熟，一般46周后血管条件较好，可以开始使用。如果过早使用，血管壁还未充分适应血流的变化，穿刺等操作容易导致内瘘处出现血肿，损伤血管，并且增加血栓形成的风险。

判断题

1.血液透析患者透析过程中血流量越大越好。（）

答案：错误。详细解释：虽然足够的血流量是保证透析充分性的重要因素，但并不是越大越好。血流量过大可能会增加患者心脏负担，导致心慌、血压下降等不适，还可能引起血管内膜损伤等问题。应根据患者的血管条件、心脏功能等因素来合理调整血流量。

2.血液透析患者可以随意进食高钾食物。（）

答案：错误。详细解释：血液透析患者肾脏排泄功能下降，对钾的调节能力减弱。高钾血症是血液透析患者常见的电解质紊乱之一，严重的高钾血症可导致心律失常甚至心脏骤停。所以患者需要限制高钾食物的摄入，避免血钾过高。

解答题

1.简述血液透析患者动静脉内瘘的护理要点。

答案：

（1）术后护理：术后保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、肿胀等情况。抬高内瘘侧肢体，促进静脉回流，减轻肿胀。

（2）避免受压：内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴过紧的手表、手链，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体，避免测量血压、抽血、输液等操作。

（3）功能锻炼：术后适当进行握拳等活动，促进内瘘成熟。但要避免过度用力，防止损伤内瘘。

（4）皮肤护理：保持内瘘侧肢体皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损引起感染。

（5）透析穿刺护理：严格遵守无菌操作原则，选择合适的穿刺方法和部位，避免定点穿刺，减少对内瘘血管的损伤。穿刺后压迫止血要适度，避免压迫过久导致血栓形成或压迫过轻引起出血。

（6）观察内瘘情况：定期触摸内瘘有无震颤，听诊有无血管杂音，如发现异常及时就医。

2.请说明血液透析患者发生低血压的原因及处理措施。

答案：

原因：

（1）超滤相关因素：超滤速度过快、超滤量过大，导致有效循环血量迅速减少。

（2）血管调节功能障碍：患者自主神经功能紊乱，血管不能及时有效地收缩以维持血压。

（3）干体重设定不准确：干体重设定过低，透析时过度脱水。

（4）药物影响：患者服用降压药物等，在透析过程中可能导致血压进一步下降。

（5）心脏功能不全：患者本身心脏功能较差，不能耐受透析过程中血流动力学的变化。

处理措施：

（1）调整超滤：减慢超滤速度，减少超滤量，必要时暂停超滤。

（2）补充血容量：快速输入生理盐水、高渗盐水或白蛋白等，以增加有效循环血量。

（3）调整体位：将患者置于头低脚高位，促进血液回流。

（4）药物治疗：根据情况使用升压药物，如多巴胺等。

（5）寻找并处理诱因：如调整干体重、调整降压药物剂量等。