贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房.pptx

贲门癌伴脓胸吻合

口瘘护理查房

主讲人：XX

目

录content

01相关知识02病史简介

03护理原则04健康教育

1相关知识

相关知识

贲门是人或动物消化道的一部分，为食道

和胃的接口部分，是胃上端的入口。食管中

的食物通过贲门进入胃内。此处的食管下段

括约肌能起到收紧胃上口的作用，在胃蠕动

过程中防止胃内容物返入食道，从而避免胃

酸烧伤食道内壁。

相关知识

贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交

界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类

型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部

位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性

和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差

的外科治疗效果。

贲门癌分型

（1）髓质型（最常见）

（2）蕈伞型

（3）溃疡型

（4）缩窄型：恶性程度最高

贲门癌临床表现

①出血：食管癌、贲门癌患者有时也会呕

血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润大血管

而发生致命的大出血。

②疼痛：胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼，

表示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵

隔炎，贲门癌的临床表现可引起的疼痛

可以发生在上腹部。

贲门癌临床表现

③梗阻：持续吐粘液，粘液积存于食管内可以

返流，引起呛咳、吸入性肺炎。

④吞咽困难：典型症状，一般出现此症状说明

肿瘤已侵及食管周径三分之二以上，常伴有

食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是

进行性加重，呈持续性。

脓胸

脓胸指病菌侵入胸膜腔，产生脓性

渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感

染。脓胸根据病程长短可分为急性

和慢性；按照致病菌则可分为化脓

性、结核性和特殊病原性脓胸；按

照波及的范围又可分为全脓胸和局

限性脓胸。

脓胸病因

1.肺部炎症、肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔。

2.胸壁、肺或食管的外伤。

3.纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。

4.膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。

5.致病菌经血液循环进入胸膜腔。

6.医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。

脓胸临床表现

①脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，

患侧呼吸运动减弱，叩诊浊实，听诊呼吸音明

显降低或消失。

②脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊

柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧，叩诊呈

浊音或实音，听诊呼吸音明显降低或消失。

③合并支气管胸膜瘘，当患者健侧卧位时可出现

呛咳加重。病程长久患者可有杵状指（趾）。

手术并发症

吻合口瘘是食管贲门癌手术后最常见的

严重并发症，也是死亡的主要原因，发生

因素很复杂，各种手术方法都不能保证不

出现瘘。

近年来随着食管外科手术技术的提

高和围手术期处理的经验积累，特别是吻

合器械的临床应用，吻合口瘘的发生率和

死亡率明显降低。

吻合口瘘发生原因

发生吻合口瘘的原因很复杂，有多方

面的因素，最主要