肿瘤急症及护理.ppt

（二）恶性胸、腹、心包积液（1）化疗药物1.顺铂：每次40~60mg，加生理盐水50ml胸腔内灌注。如顺铂用量较大，可适当水化。此法疗效较好，副作用不大。2.阿霉素：每次40~60mg。3.丝裂霉素：每次10mg，加生理盐水50ml，不要使药液漏于皮下，而引起组织损伤。第28页，共81页，星期日，2025年，2月5日（二）恶性胸、腹、心包积液（1）化疗药物4.平阳霉素：每次16mg。5.博来霉素：每次15mg。6.氮芥：每次5~10mg。7.5-FU：每次750~1000mg。第29页，共81页，星期日，2025年，2月5日（二）恶性胸、腹、心包积液（2）生物反应调节剂由于生物反应调节剂无骨髓抑制及消化道反应等，常用于恶性胸腔积液的治疗。生物反应调节剂最大的副作用是发热，也有少数患者出现过敏反应和胸痛，经对症处理后可缓解。第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日（二）恶性胸、腹、心包积液（2）生物反应调节剂1）白细胞介素-2：胸腔内单独灌注1l-2与其他化疗药物交替使用，常用剂量在100万u~200万u，使用时用生理盐水50ml溶解，缓慢注入胸腔，每周1~2次，2~4周为一个疗程。主要不良反应为发热，对血象及肝功能无明显影响。第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日（二）恶性胸、腹、心包积液2）干扰素：1FNa-2b,600万u/次，每周2次，共两周。3）短小棒状杆菌：每次7~14mg，加入生理盐水40~60ml中，于胸水引流后注入胸腔。4）沙培林（ok-432）:5~10KE溶于生理盐水20ml注入，主要副作用是发热和胸痛。第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日（二）恶性胸、腹、心包积液5）假单胞菌苗:每次2~6ml，悬浮在10~20ml生理盐水中，抽尽胸水后注入胸腔。6）胞必佳（N-CWS）：每次600ug，加生理盐水稀释后注入，每周一次，使用1~3次。7）高聚金葡素：每次2500~5000U稀释后注入，每周两次。副反应为发热，疼痛，经对症处理后缓解。第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日（二）恶性胸、腹、心包积液8）力尔凡：每次20mg，加生理盐水20ml，再加入2%利多卡因5ml，每周1~2次。副作用为发热。9）肿瘤坏死因子：1500万U，胸腔注入，每周2~3次。副作用为轻度发热、胸痛。第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日（二）恶性胸、腹、心包积液?体腔热灌注治疗采用体腔热灌注治疗机，腹腔左右两侧穿刺置管，一侧作输入端，一侧作输出端，将药液注入一次性药袋内并排出空气，将药液自动加热并保持在41~43℃的温度范围内，并自动维持循环2小时。第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日护理措施1.活动：嘱患者注意休息，减少活动，维持舒适体位，以减轻呼吸困难。2.饮食：补充足够的蛋白质、适量的高糖与脂肪，根据腹水量限制钠盐和水分的摄入。3.定期测量体重和腹围并记录，每日记录出入量。4.必要时吸氧。第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日护理措施5.使用利尿剂时应注意监测电解质的变化，避免发生电解质紊乱。6.腔内用药后做好体位护理，观察有无不良反应。7.引流管护理，无菌操作等。第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日（三）急性肿瘤溶解综合征

（ATLS）定义：由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症及急性肾衰等一系列危重综合征。常见（肺癌、淋巴瘤和血液病）第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日发生ATLS的危险因素1、急性白血病，初治时白细胞数高。2、大肿块淋巴瘤。3、尿素增加。4、LDH＞1000U/ml。5、肾功能下降。6、脱水。第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日ATLS临床表现一、高尿酸血症：早期胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻、食欲减退。晚期肾功能异常，如腰侧疼痛、少尿、无尿、尿液浓度增高或沉淀物产生。二、高钾血症：心脏异常T波变高变窄、心室性心动过速等，甚至心跳停止。肌肉无力、感觉异常、肌肉痉挛。胃肠道障碍。第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日ATLS临床表现三、高磷酸血症表现为神经肌肉不稳定、肾功能恶化、无尿。四、低钙血症心脏异常，如心室率不齐、二度房室传导阻滞。神经异常，如肌肉痉挛及抽搐、强直性痉挛、咽喉痉挛、表情异常、