2024年主任医师(正高)-内科学(正高)考试历年高频考点试题荟萃含答案.docx

2024年主任医师(正高)-内科学(正高)考试历年高频考点试题荟萃含答案

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第1卷

一.多项选择题(共30题)

1.患者男，32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次／分，BP120/80mmHg，R24次／分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×10L，NE86.5%，RBC4.3×10/L，HGB126g/L，PLT26×10/L。尿常规：隐血(++)，尿蛋白(+++)，白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TBiL11.9μmol／L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。

患者入院时初步诊断为流行性出血热，除此疾病外，可能性最大的疾病是

A、伤寒

B、败血症

C、肺炎

D、上呼吸道感染

E、急性肝炎

F、中毒性菌痢

参考答案:B

该患者HIV初筛实验阳性，应完善以下哪些检查

A、肺CT

B、血细菌培养

C、淋巴细胞亚群

D、HIV确证实验

E、骨髓培养

F、肾活检

参考答案:B,C,D

患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长。应做的处理是

A、高效抗反转录病毒治疗

B、抗真菌治疗

C、升自治疗

D、对症退热

E、支持治疗

F、青霉素治疗

G、骨髓细菌培养

H、肝素抗凝治疗

参考答案:A,B,D,E

2.患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。

进一步询问的病史应重点包括

A、有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现

B、有无骨痛

C、有无糖尿病病史

D、有无尿频、尿急、尿痛症状

E、有无颜面皮疹病史

F、有无咯血表现

参考答案:A,E

门诊首要完善的检查应包括

A、肾穿刺活检

B、食物及呼吸过敏原测定

C、血常规

D、尿常规

E、骨髓穿刺

F、肾脏ECT

参考答案:C,D

提示：补充病史，患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC5.6×10/L，RBC2.1×10/L，HGB45g/L，PLT52×10/L，RC10%，尿常规示蛋白(+++)，红细胞10～15个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重。目前最可能的诊断是

A、慢性肾小球肾炎急性发作

B、系统性红斑狼疮

C、自身免疫性溶血性贫血

D、缺铁性贫血

E、抗磷脂综合征

F、Evans综合征

参考答案:F

下列有确诊意义的是

A、血补体下降，免疫球蛋白升高

B、血清蛋白电泳示γ球蛋白明显升高

C、ANA(+)，RC明显升高

D、ANA(+)，dsDNA(+)，Coombs(+)

E、ANA(+)，dsDNA(+)，Hams(+)

F、ANA(+)，dsDNA(+)，抗心磷脂抗体(+)

G、Coombs(+)，RC明显升高

参考答案:D

下列提示病情明显活动的是

A、ANA滴度升高

B、尿蛋白增加

C、溶血性贫血加重

D、出现发热

E、出现颜面皮疹

F、血沉增快

参考答案:C

下列检查对指导治疗意义最大的是

A、腰椎穿刺查脑脊液

B、骨髓穿刺

C、肾穿刺活检

D、关节滑膜活检

E、骨髓查狼疮细胞

F、皮肤狼疮带试验

参考答案:C

提示：肾功能示：血肌酐346μmol/L，血尿素氮16.54mmol／L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛