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2024年主任医师(正高)-内科学(正高)考试历年高频考点试题荟萃含答案
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第1卷
一.多项选择题(共30题)
1.患者男,32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入院。10天前无明显原因出现发热,当时体温38℃左右,伴乏力、恶心,未呕吐,食欲缺乏、厌油,轻度腰痛,无头痛及眼眶痛,体温逐渐增高,今日最高达39.7℃,伴畏寒,无寒战,伴尿量减少,尿色加深,1天前曾有血压下降,血压88/53mmHg,补液治疗后升至正常。既往史:2年前曾患梅毒,已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体:T38.9℃,P110次/分,BP120/80mmHg,R24次/分,一般状态差,神清语明,患者颜面部无充血,周身未见皮疹及出血点,右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑,浅表未触及肿大淋巴结,结膜无充血,巩膜无黄染,口唇无发绀,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,听诊双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,胃区压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy征可疑阳性,肝区叩痛阳性,肾区叩痛阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC6.2×10L,NE86.5%,RBC4.3×10/L,HGB126g/L,PLT26×10/L。尿常规:隐血(++),尿蛋白(+++),白细胞18个/HP。肝功能:ALB28.7g/L,ALT192U/L,AST399U/L,TBiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超:脾稍大,胆囊壁水肿。胸片未见异常。
患者入院时初步诊断为流行性出血热,除此疾病外,可能性最大的疾病是
A、伤寒
B、败血症
C、肺炎
D、上呼吸道感染
E、急性肝炎
F、中毒性菌痢
参考答案:B
该患者HIV初筛实验阳性,应完善以下哪些检查
A、肺CT
B、血细菌培养
C、淋巴细胞亚群
D、HIV确证实验
E、骨髓培养
F、肾活检
参考答案:B,C,D
患者HIV抗体确证实验阳性,血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长。应做的处理是
A、高效抗反转录病毒治疗
B、抗真菌治疗
C、升自治疗
D、对症退热
E、支持治疗
F、青霉素治疗
G、骨髓细菌培养
H、肝素抗凝治疗
参考答案:A,B,D,E
2.患者女,25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,否认肝炎病史,无药物食物过敏史,其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体:BP130/80mmHg,重度贫血貌,眼睑水肿,心肺听诊无异常,双下肢轻度凹陷性水肿。
进一步询问的病史应重点包括
A、有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现
B、有无骨痛
C、有无糖尿病病史
D、有无尿频、尿急、尿痛症状
E、有无颜面皮疹病史
F、有无咯血表现
参考答案:A,E
门诊首要完善的检查应包括
A、肾穿刺活检
B、食物及呼吸过敏原测定
C、血常规
D、尿常规
E、骨髓穿刺
F、肾脏ECT
参考答案:C,D
提示:补充病史,患者近3个月有多关节酸痛,口腔溃疡及脱发等表现,且月经量增多。血常规示WBC5.6×10/L,RBC2.1×10/L,HGB45g/L,PLT52×10/L,RC10%,尿常规示蛋白(+++),红细胞10~15个/HP,于急诊室输红细胞悬液2U,贫血反而进一步加重。目前最可能的诊断是
A、慢性肾小球肾炎急性发作
B、系统性红斑狼疮
C、自身免疫性溶血性贫血
D、缺铁性贫血
E、抗磷脂综合征
F、Evans综合征
参考答案:F
下列有确诊意义的是
A、血补体下降,免疫球蛋白升高
B、血清蛋白电泳示γ球蛋白明显升高
C、ANA(+),RC明显升高
D、ANA(+),dsDNA(+),Coombs(+)
E、ANA(+),dsDNA(+),Hams(+)
F、ANA(+),dsDNA(+),抗心磷脂抗体(+)
G、Coombs(+),RC明显升高
参考答案:D
下列提示病情明显活动的是
A、ANA滴度升高
B、尿蛋白增加
C、溶血性贫血加重
D、出现发热
E、出现颜面皮疹
F、血沉增快
参考答案:C
下列检查对指导治疗意义最大的是
A、腰椎穿刺查脑脊液
B、骨髓穿刺
C、肾穿刺活检
D、关节滑膜活检
E、骨髓查狼疮细胞
F、皮肤狼疮带试验
参考答案:C
提示:肾功能示:血肌酐346μmol/L,血尿素氮16.54mmol/L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型,21个肾小球中16个可见细胞性新月体,且伴有毛
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