外科学教学课件(暨南大学)张悦胰腺疾病讲.pptVIP

慢性胰腺炎四．诊断排除胰腺癌，溃疡病，结肠炎，胆道疾病具备以下一条，即可诊断：有确定性病因，出现持续性上腹痛，伴腹泻和体重减轻，胰腺内外分泌功能↓，胰腺影像有确定的异常改变。消化不良症状，外分泌功能↓。影像学：胰腺钙化，胰管扩张，结石可确诊的组织学改变一般疗法禁酒，服用蛋白丰富而又易消化食物药物治疗胰酶制剂解痉止痛，阿托品，654-2，度冷丁等治疗糖尿病肠内或肠外营养支持五、治疗合并胆道疾病，用非手术疗法难于治愈者；AFBDEC有胰管结石和狭窄而反复发作者；压迫邻近器官引起胆道、十二指肠狭窄或门静脉高压者；顽固性腹痛药物治疗无效者不能排除胰腺恶性肿瘤者；已出现胰腺囊肿、胰脓肿、胰瘘等并发症者；1.适应症㈢手术治疗2.手术方法目的：纠正原发疾病、延缓疾病进展；解除胰管梗阻、减轻疼痛。1.胆总管取石术2.胰管高压引流术Oddi括约肌成形术胰管空肠吻合术3.胰腺切除术胰体尾切除、胰腺次全切除胰头十二指肠切除保留十二指肠的胰头切除术Frey和Berne手术全胰切除4.内脏神经损毁或切除术第四部分

胰腺囊肿（囊性病变）寄生虫性囊肿表皮样囊肿胰腺假性囊肿潴留性囊肿先天性囊肿成因：胰腺炎或外伤后的并发症临床表现：囊肿增大可产生压迫症状，囊肿合并感染可形成脓肿治疗指征：腹痛、压迫症状、感染和出血；囊肿直径≥6cm；逐渐增大；多发囊肿；囊壁厚；合并慢性胰腺炎和胰管狭窄。手术方式：内引流（囊肿形成时间≥6周）术式采用囊肿空肠或囊肿胃吻合术外引流（囊肿合并感染或形成时间6周）术式多采用经皮穿刺胰腺假性囊肿胰腺真性囊肿先天性囊肿体尾部囊肿行体位切除或囊肿摘除术胰头或切除困难行囊肿空肠内引流术寄生虫性囊肿滞留性囊肿若合并感染、出血亦可无上皮形成治疗原则同假性囊肿表皮样囊肿第五部分

胰腺癌

CanerofthePancreas胰腺癌概况01恶性程度高，5年生存率1—3％02多发于４０－７０岁，男多女少03早期确诊率低04中晚期手术切除率低，预后差05多发在胰头部，占70－80％，全胰癌少见病因01吸烟（唯一公认因素）高蛋白、多脂肪饮食习惯糖尿病慢性胰腺炎某些化学药物01急性胰腺炎平扫急性轻型胰腺炎重症急性胰腺炎02轻型急性胰腺炎01四、诊断－－临床分型12上腹痛，向腰背部放射，恶心、呕吐上腹明显压痛，轻度肌紧张，轻度腹T：38°C左右腹腔穿刺液为淡黄色血、尿淀粉酶增高CT及B超提示：胰腺稍肿胀，伴胰周少量积液胀轻型急性胰腺炎：体温38.5°C以上腹痛扩及全腹弥漫性腹膜炎体征全身中毒症状及代谢障碍：脱水、电介质紊乱、酸中毒、上消化道出血，甚至是谵妄或昏迷。明显腹胀、肠鸣音减弱或消失腹穿液呈血性，淀粉酶↑010305020406重症急性胰腺炎（一）：重症急性胰腺炎（二）：增强CT：胰腺不规则低密度坏死、胰周大量渗出实验室检查：WBC≧１6X１0９／L血糖１1.1mmol/L血钙1.87mmol/LPaO28kPa(60mmHg)血尿素氮及肌酐↑出现急性肾功能衰竭、ARDS和DICAPACHEⅡ≧８分急性坏死性胰腺炎：绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、肝癌破裂出血、急性心肌梗死胆道疾病、胃十二指肠溃疡发作、急性阑尾炎穿孔、急性肠梗阻急性水肿性胰腺炎：四、诊断－－鉴别诊断急性液体积聚或胰腺假性囊肿01胰腺及胰周组织坏死02胰腺及胰周脓肿03胃肠道瘘04出血05四、诊断－－急性胰腺炎的局部并发症010203急性反应期（发病~两周左右）感染期（两周左右~两月左右）残余感染期（两月以后）SAP的临床分期根据分型、分期和病因的个体化治疗治疗原则：一般采用非手术方法急性水肿性胰腺炎首先采用非手术方法合并感染者需手术治疗急性出血性坏死性胰腺炎030201五、治疗非手术治疗：禁食、胃肠减压镇痛和解痉（吗啡可引起Oddi括约肌痉挛）抑制胰腺分