外科重症监护与治疗.ppt

外科重症监测与治疗;目的与要求;重点与难点;生命：美好，灿烂;生命：繁花似锦，春意盎然;生命：

顽强、拼搏;但生命

也会被击倒;生命：

甚至是脆弱的;脆弱的生命;挽救生命：——

外科重症监测与治疗;什么是外科重症?;病例介绍〔1〕;;病例介绍3;外科重症——;重症的危险性在哪里？;监测什么？

呼吸、循环功能

血液、肝肾功能

为了什么？

掌握病情，指导治疗，评估预后;直接动脉压监测

中心静脉压监测

血流动力学监测;循环功能监测;1.动脉压监测;动脉压监测;连接压力传感器;显示动脉压力波形和数值;2.中心静脉压监测;CV穿刺

方法;导

管

置

入;3.漂浮导管监测;Swan-Ganz导管历史和现状;置入导入鞘;置入漂浮导管;漂浮导管监测原理;心排血量测定;循环参数;血流动力学参数及正常值;CVP与ABP关系的临床意义;按血流动力特征对外科休克分类;几类型休克的血流动力学特征;低心排血量的鉴别与诊断;(二)呼吸系统监测;呼吸动力监测;常用呼吸功能监测参数;物理征象;血气分析;〔三〕肝功能;〔四〕肾功能;〔五〕胃肠功能;〔六〕血液系统;〔七〕其他;〔一〕

病情作判断与评估;单个器官或系统的判断评估;多器官病变病情复杂，怎样评估？;评分系统;A：急性生理异常：共12项参数

B：年龄评分：分5个年龄段

C：既往健康状况：器官或系统疾病;A、生理评分;44岁：0分

45~54岁：2分

55~64岁：3分

65～74岁：5分

≥75岁：6分

;;APACHEⅡ总分＝A＋B＋C

分值越高，病情越重;治疗评分系统〔TISS系统〕;;(1)静脉营养(肾、心、肝衰营养液)

(2)备用起搏器

(3)胸腔引流

(4)IMV或辅助通气

(5)应用CPAP治疗

(6)经中心静脉输高浓度钾

(7)经鼻或口气管内插管

(8)无人工气道者行气管内吸引

(9)代谢失衡，频繁调整出入量

(10)频查血气及出凝血(＞4次/班)

(11)频繁成分输血(＞5U/24h)

(12)非常规静脉单次注药

(13)静滴一种血管活性药物

(14)持续静滴抗心律失常药物;(1)监测CVP

(2)同时开放2条静脉输液

(3)病情稳定者行血液透析

(4)48h内的气管切开

(5)气管内插管或气管切开者接T形管或面罩自主呼吸

(6)鼻饲

(7)因体液丧失过多行补液治疗

(8)静脉化疗

(9)每小时记录神经、生命??征

(10)频繁更换敷料

(11)静滴垂体后叶素;(1)监测ECG

(2)每小时记录生命体征

(3)开放1条静脉输液

(4)慢性抗凝治疗

(5)常规记录24小时出入量

(6)急查血常规

(7)按方案间歇静脉用药

(8)常规更换敷料

(9)常规骨牵引

(10)气管切开护理

(11)褥疮

(12)留置导尿管

(13)吸氧治疗(鼻管或面罩)

(14)静脉应用抗生素(＜2种

(15)胸部物理治疗

(16)伤口、瘘管或肠瘘需加强冲洗、包扎清创

(17)胃肠减压

(18)外周静脉营养或脂肪乳剂输人;怎样通过监测指导治疗？;一、呼吸系统支持;(一)氧治疗;给氧方法及流量与吸入浓度的关系;(二)呼吸系护理;(三)机械通气应用;机械通气的适应症;1.常用机械通气模式;呼吸参数的设计;呼吸器的撤离;撤离呼吸机指征;二、循环支持;容量治疗理由;毛细血管通透性改变机制;容量治疗意义;容量治疗主要制剂;容量治疗方法;心功能支持;心功能支持方法;精确给药;根据监测结果拟定治疗原那么;第四节

几种常见危重症的处理;一、急性呼吸衰竭;急性肺水肿;病例1;病例2;〔三〕临床表现;主要发病机制;;胸部x线表现;肺水肿处理要点;肺水肿治疗;改善低氧血症;机械通气(IPPV);机械通气(PEEP);肺水肿的转归;急性呼吸窘迫综合征

acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS;(一)ARDS的主要病因;(二)发病机制;(三)临床表现;(四)ARDS的诊断;(五)治疗——1.呼吸支持;2.循环功能支持;3.控制炎症;;CTscanofa53-yr-oldpatientwith“diffuse〞ARDScausedbyPneumocystiscarinii.

TheFRCis273mL,andthelungtissuevolumeis1404mL(normal,800–1000mL).

AlowerinflectionpointispresentontheP-Vcurveat12cmH2O,andtheslopeis32mL/cmH2O.

APEEPof17cmH2Oinducedalung