基层医疗机构医院感染管理制度.docx

基层医疗机构医院感染管理制度

??一、总则

1.目的

为加强基层医疗机构医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规和规范性文件，结合基层医疗机构实际情况，制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于辖区内各级各类基层医疗机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等。

3.职责分工

基层医疗机构应成立医院感染管理小组，由主要负责人担任组长，成员包括临床科室负责人、护理人员、医技人员等。医院感染管理小组负责制定本机构医院感染管理工作计划、制度和流程，并组织实施；负责对本机构医院感染管理工作进行监督、检查和指导；负责组织开展医院感染知识培训和宣传教育；负责对医院感染事件进行调查、分析和报告，并采取相应的控制措施。

二、医院感染管理组织与人员职责

1.医院感染管理小组职责

制定和修订医院感染管理工作计划、制度和流程，并组织实施。

定期召开医院感染管理工作会议，研究解决医院感染管理工作中的问题。

对医院感染管理工作进行监督、检查和指导，及时发现和纠正存在的问题。

组织开展医院感染知识培训和宣传教育，提高全体医务人员的医院感染防控意识和技能。

对医院感染事件进行调查、分析和报告，并采取相应的控制措施。

负责与上级卫生行政部门和疾病预防控制机构的沟通与协调，及时汇报医院感染管理工作情况。

2.医院感染管理专（兼）职人员职责

负责医院感染管理的日常工作，制定并落实医院感染监测计划。

对医院感染病例及感染环节进行监测、收集、汇总、分析和报告，及时发现医院感染暴发的早期迹象，并采取相应的措施。

指导和监督各科室医院感染防控措施的落实，对重点部门、重点环节的医院感染防控工作进行专项检查。

协助医院感染管理小组开展医院感染知识培训和宣传教育工作，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。

参与医院感染事件的调查、分析和处理，提出改进措施和建议。

负责医院感染管理相关资料的收集、整理、归档和保管工作。

3.各科室负责人职责

负责本科室医院感染管理工作的组织实施，制定本科室医院感染防控措施，并督促落实。

对本科室医务人员进行医院感染知识培训和教育，提高本科室人员的医院感染防控意识和技能。

及时发现本科室医院感染病例，督促责任医生及时报告，并配合医院感染管理部门进行调查和处理。

负责本科室医疗废物的分类收集、暂存和交接工作，确保医疗废物的安全处理。

定期对本科室医院感染管理工作进行自查，发现问题及时整改，并向医院感染管理小组报告。

4.医务人员职责

严格遵守无菌操作规程和医院感染防控相关制度，落实各项医院感染防控措施。

掌握医院感染诊断标准，及时发现和报告医院感染病例。

积极参加医院感染知识培训和教育，提高自身医院感染防控意识和技能。

做好个人防护，防止交叉感染。

协助医院感染管理部门开展医院感染监测和调查工作。

三、医院感染预防与控制措施

1.布局与流程管理

基层医疗机构的建筑布局应合理，符合医院感染防控要求。各科室应相对独立，洁污区域分开，通风良好。

诊疗区域应划分清洁区、污染区和半污染区，并有明显的标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、办公室等；污染区包括病房、处置室、污物间等；半污染区包括医护办公室、治疗室、护士站等。

医疗设备和设施的布局应便于清洁、消毒和维护。医疗器械的清洗、消毒、灭菌区域应分开设置，并有明显的标识。

基层医疗机构应制定并执行各科室的工作流程，确保医疗活动的有序进行，避免交叉感染。

2.清洁与消毒管理

基层医疗机构应建立健全清洁、消毒制度，明确清洁、消毒的对象、方法、频次和要求。

环境表面应保持清洁，每天进行湿式清扫，遇污染时应及时进行清洁、消毒。地面应湿式清扫，拖布应分区使用，标识清楚，定期消毒、清洗。

诊疗用品应一人一用一消毒或灭菌。接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。

医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

紫外线消毒灯应定期监测消毒效果，强度低于70μW/cm2时应及时更换。

3.隔离预防与控制

基层医疗机构应根据疾病传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离等。

在标准预防的基础上，根据患者的诊断和病情，确定隔离种类，并在病历和床头卡上进行标识。

隔离病房应通风良好，有独立的卫生间，配备必要的消毒设备和防护用品。

医务人员进入隔离病房时，应严格遵守隔离技术规范，正确穿戴防护用品，做好手