大家附加恶性肿瘤（重度）特药医疗保险C款产品说明书.pdf

大家养老保险股份有限公司

大家附加恶性肿瘤（重度）特药医疗保险C款

产品说明

为便于您了解本产品，本公司就本产品作如下说明：

一、产品基本特征

（一）本保险提供的利益保障

1.保障计划

本附加合同的保障计划由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载明。不同保

障计划下对应的药品种类在如下保障明细表中载明：

保障明细表

保障计划一保障计划二保障计划三

药品种类16种40种68种

上表中的药品清单详见本合同条款中的附表2、附表3和附表4。

2.基本保险金额

本附加合同的基本保险金额为人民币100万元。

3.等待期

自本附加合同生效日起30日为等待期。

被保险人在等待期内经医院及专科医生初次确诊罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤--

重度，由此而导致的治疗，无论是否在等待期内，本公司均不承担给付保险金的责任。

续保或者经本公司同意进行保险产品转换而投保本产品的，保险责任无等待期。

4.保险责任

在被保险人的保险期间内，本公司承担下列保险责任：

4.1恶性肿瘤（重度）特药医疗保险金

在本附加合同保险期间内，被保险人在等待期后经医院专科医生初次确诊罹患本附加

合同所定义的恶性肿瘤--重度，对于治疗该恶性肿瘤--重度发生的且同时满足以下条件的特

定药品（以下简称“药品”）费用（以下简称“满足条件的药品费用”）：

本公司就其发生的属于本附加合同保障计划内的基本医疗保险目录内药品费用，根据

本合同条款中的2.6补偿原则，按照约定的给付比例在基本保险金额内给付恶性肿瘤（重

度）特药医疗保险金。具体的给付比例在保险合同中载明。如果投保人按被保险人拥有公

费医疗或基本医疗保险的情况进行投保，但申请理赔时未使用上述途径进行医疗费用结算

的，本公司按约定给付比例的60%给付医疗保险金。

本公司就其发生的属于本附加合同保障计划内的基本医疗保险目录外药品费用，根据

本合同条款中的2.6补偿原则，按照约定的给付比例在基本保险金额内给付恶性肿瘤（重

度）特药医疗保险金。具体的给付比例在保险合同中载明。

本公司在本附加合同保险期间内累计给付的恶性肿瘤（重度）特药医疗保险金之和以

基本保险金额为限。

满足条件的药品费用须同时满足以下要求：

（1）初次确诊罹患恶性肿瘤--重度后用于治疗恶性肿瘤--重度的药品处方是由医院专

科医生开具的且为被保险人当前治疗合理且医学必需的药品；

（2）初次确诊罹患恶性肿瘤--重度时间在保险期间内且在等待期后；

（3）用于治疗恶性肿瘤--重度的药品处方中所列明的药品属于本公司指定的药品清单

中的药品；

（4）用于治疗恶性肿瘤--重度的药品处方中所列明的药品是在本公司指定或认可的药

店购买的药品；

（5）在本公司指定或认可的药店购买的药品须符合本合同条款中的4.3中“恶性肿瘤

院外药房直付用药流程”的约定；

（6）每次的处方计量不超过1个月。

对不满足上述条件的药品费用本公司不承担给付恶性肿瘤（重度）特药医疗保险金的

责任。

4.2补偿原则

若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过本附加合同之外的商业性保

险、公费医疗、基本医疗保险、政府主办补充医疗及其他政府机构或者社会福利机构等途

径得到了部分补偿，本公司仅对剩余部分按照本附加合同的约定进行给付。

（二）责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生恶性肿瘤（重度）特药医疗费用的，本公司不承担

给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施和自杀，但被

保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

（3）被保险人醉酒，主动吸食或者注射毒品；

（4）战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染；

（5）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、或注射药物，但按使用说明的规定使