多器官功能障碍综合症(56p).pptVIP

单击此处添加正文。抗感染：注意药物对肾脏的损伤血液透析：人工肾。小分子物质清除高、血 液动力学不稳定。腹膜透析：小分子物质。感染、速率慢血液滤过：中小分子、血液动力学稳定血液净化单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。积极治疗感染05单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。多尿期01补液量相当于排出水分量的1/3－1/2补充适量液体，防止细胞外液过度丧失02每日测定电解质，决定钠和钾补充量纠正电解质03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。增加蛋白质量04及时识别血容量不足有少尿表现时，应先作补液试验按脱水性质，合理处理不要轻易用血浆扩容，避免细胞间脱水加重创伤或大手术前，充分纠正水和电解质失调误输异型血的处理甘露醇利尿硷化尿液限制肾血管收缩药的应用去甲肾上腺素升压素治疗DIC肝素预防沐浴阳光急性呼吸窘迫综合征

（ARDS）添加标题定义：各种原因导致的严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性降低所导致的急性呼吸功能障碍。添加标题ARDS:Acuterespiratorydistresssyndrome发病基础损伤肺内损伤：烟雾、误吸、毒气、溺水、纯氧肺外损伤：骨折、创伤、烧伤手术：体外循环、大手术、感染：脓毒血症休克和DIC其他:大量输血、溺水、误吸发病机制肺毛细血管通透性增高→肺间质水肿红细胞漏出白细胞浸润─加重组织细胞损害肺泡水肿肺泡表面活性物质减少，被透明膜和血性液充斥肺血管收缩，出现微栓，动静脉交通支分流细小支气管内透明物质和血性渗出→小片肺不张初期01进展期肺间质炎症加重，可合并感染02末期肺实质纤维化微血管闭塞心肌负荷增加、缺氧临床表现初期呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解肺部听诊无罗音胸片无异常进展期明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气呼吸道分泌物增加，有罗音胸片─广泛点片状影意识障碍体温、白细胞增高末期深昏迷心律失常→心跳变慢→心跳停止诊断急性损伤感染RR30次/分呼吸困难排除其他因素提示性诊断诊断标准PART1治疗尽早应用机械辅助呼吸加用适当水平PEEP，恢复肺泡功能和功能残气量迅速纠正低氧血症适当胶晶比适当利尿剂适当负水平衡（根据CVP/PAWP、尿量、肺部听诊等综合判断）维护循环和防治肺间质水肿多器官功能障碍综合症

(MODS)毛恩强上海瑞金医院外科ICU概述定义：各种严重致病因素导致的多器官或系 统同时或序贯发生功能障碍或衰竭。病因感染休克过敏烧伤创伤重症胰腺炎MODS的分类速发型(原发性)：原发病直接引起两个或多个器官系统同时发生功能障碍。理解不是由SIRS引起理化因素直接损伤与原发病无间隔时间ARDS+ARF或ARDS+ARF+DIC+LF迟发型（继发性）：首先发生某一个器官功能的不全，之后再序贯性发生不全或衰竭。理解并非是损伤的直接后果多由SIRS引起与原发病有间隔时间添加标题累积型：慢性疾病导致多器官功能低下 而衰退。添加标题理解：累积性不可逆发病机制炎症介质启动SIRS导致器官功能障碍血管壁通透性↑＋白细胞化学趋化性单核/巨噬细胞中性粒细胞降解酶PLA2氧自由基（组织酶、弹力蛋白酶等）TNFIL－8等IL－1IL－6肝：急性期反应远隔器官损伤组织毁损内皮细胞致病因素中性粒细胞PAF粘附分子DIC常见MODS器官病症心脏急性心力衰竭外周循环休克肺脏ALI/ARDS肾脏ARF胃肠道应激性溃疡/肠麻痹肝脏急性肝衰脑CNS衰竭凝血功能DIC器官及系统功能障碍和衰竭MODS的治疗综合治疗纠正缺氧：液体复苏、呼吸支持防治感染：引流、抗生素免疫调理：细胞和体液阻断病理反应：血液净化稳定内环境：电、酸、碱紊乱器官功能支持#2022急性肾功能衰竭(ARF)定义：在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡紊乱。尿量少尿：400ml/24h无尿：100ml/24h多尿型肾衰：800ml/24h病因与分类肾前性:血容量绝对减少肾后性：逆行性肾小球灌注不足肾性：肾小球直接受损大出血、休克、脱水等未纠正双侧输