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高血压日常管理工作计划（精选5篇）

时间就如同白驹过隙般的流逝，我们又将迎来新一轮的努力，该

好好计划一下接下来的工作了！但是工作计划要写什么内容才是正确

的呢？以下是小编精心整理的高血压日常管理工作计划（精选5篇），

希望对大家有所帮助。

高血压日常管理工作计划1

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖

尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，

致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会

带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防

治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，

社区慢性病的防治工作的好坏接关系到慢性病防治的效果。我中心充

分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项

目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”

的道路。根据要求，特制定高血压慢性病防治工作计划。

一、工作目标

1、通过实施国家基本公共卫生服务高血压管理项目，对城乡居民

的高血压等慢性病及相关危险因素实施预措施，减少吸烟、饮酒不良

生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。

2、对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%

以上；对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检率达到98%

以上；对明确诊断的高血压等主要慢性非传染性疾病规范管理率达

60%；以上对明确诊断的高血压、等主要慢性非传染性疾病血压控制

率达到40%以上。

二、主要措施

（一）高血压患者管理

根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患

者进行规范管理。

1、高血压患者筛查途径为：对35岁及以上辖区居民每年首诊测

血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；

通过宣传教育让患者主动与我中心联系；居民健康档案建立过程中询

问等。

2、建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求

对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活

动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强我

中心对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资

料规范化，达到高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理

过程中，要用好健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3、高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次

面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开

展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4、高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次免费健康

检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测

量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大

众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高

人群的健康意识。

高血压日常管理工作计划2

一、工作目标

1、通过实施基本公共卫生服务高血压病患者管理项目，对城乡居

民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，

有效预防和控制高血压病等慢性病。

2、建立高血压病患者的健康档案。

二、主要任务

（一）、高血压病患者的管理

1、高血压病的检出

根据《城乡居民健康健康档案管理服务规范》，利用建立社区居

民健康档案、健康体检、我院的诊疗服务、社区免费测血压、主动检

测、首次测血压等方式发现高血压病患者。

2、高血压病患者的登记

将检出的高血压病患者以及我市慢病报告网络所报告的属于本社

区的高血压病患者，建立高血压病患者管理花名册并将所有信息录入

相关的数据库，进行微机化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实

验室检查，根据《高血压防治指南》的要求进行临床评估，实行分级

管理和随访，随访采用门诊随访、下乡家庭随访、村医协助随访等多

种方式，对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者

出现《城乡居民健康健康档案管理服务规范》中规定的情形时及时转

诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回继续治疗、随访。帮助患

者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

（二）、高血压病高