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医保知识考试试题库及参考答案

一、填空题

1.基本医疗保险制度是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项（社会保险制度）。

2.我国基本医疗保险体系主要包括城镇职工基本医疗保险、（城乡居民基本医疗保险）等。

3.医保个人账户的资金可以用于支付在定点医疗机构就医发生的（个人负担）的医疗费用。

4.医保报销范围包括药品、诊疗项目和（医疗服务设施）三大目录。

5.参保人员在异地就医前，需要办理（异地就医备案）手续，才能享受医保直接结算服务。

6.医保统筹基金主要用于支付参保人员符合规定的（住院）医疗费用以及部分门诊大病费用。

7.城镇职工基本医疗保险费由用人单位和（职工个人）共同缴纳。

8.医保的起付线是指在医保报销前，参保人员需要先自行承担的（一定金额）的医疗费用。

9.医保的最高支付限额是指一个医保年度内，医保基金所能支付的（最高医疗费用）。

10.城乡居民基本医疗保险一般是按（年度）缴费。

二、单选题

1.以下哪种情况不属于医保报销范围？（）

A.在定点医疗机构住院治疗

B.购买医保目录内的药品

C.美容整形手术

D.符合规定的门诊慢性病治疗

答案：C

2.城镇职工基本医疗保险用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的（）左右。

A.2%

B.6%

C.8%

D.10%

答案：B

3.医保个人账户的资金可以（）。

A.提取现金

B.用于购买商业保险

C.支付在定点药店购买药品的费用

D.随意借给他人使用

答案：C

4.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.第二次及以后住院不再计算起付标准

答案：A

5.异地就医直接结算的前提是（）。

A.参保地开通了异地就医直接结算服务

B.就医地开通了异地就医直接结算服务

C.参保人员办理了异地就医备案

D.以上都是

答案：D

6.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）。

A.全部纳入医保报销范围，按规定比例报销

B.先由参保人员自付一定比例，剩余部分按规定比例报销

C.不纳入医保报销范围

D.报销比例由各地自行确定

答案：A

7.城乡居民基本医疗保险的参保对象不包括（）。

A.城镇非从业居民

B.农村居民

C.在校学生

D.国家机关工作人员

答案：D

8.医保报销的计算公式为（）。

A.（医疗费用-起付线）×报销比例

B.医疗费用×报销比例

C.（医疗费用-最高支付限额）×报销比例

D.医疗费用-起付线-最高支付限额

答案：A

9.参保人员中断缴纳城镇职工基本医疗保险费（）个月以上的，视为中断参保。

A.1

B.2

C.3

D.6

答案：C

10.以下关于医保定点医疗机构的说法，错误的是（）。

A.参保人员必须在医保定点医疗机构就医才能享受医保报销待遇

B.医保定点医疗机构由医保部门确定并公布

C.参保人员可以随意选择医保定点医疗机构就医

D.医保定点医疗机构需要遵守医保相关规定

答案：C

11.医保门诊统筹是指（）。

A.参保人员在门诊就医发生的费用全部由医保基金支付

B.参保人员在门诊就医发生的费用，在一定额度内由医保基金按规定比例支付

C.参保人员只能在指定的门诊医疗机构就医才能享受门诊统筹待遇

D.门诊统筹费用不设起付线

答案：B

12.某参保人员在定点医疗机构住院，医疗费用为10000元，起付线为800元，报销比例为80%，则该参保人员可报销的金额为（）元。

A.7360

B.8000

C.9200

D.10000

答案：A

13.医保电子凭证的优点不包括（）。

A.方便快捷，无需携带实体医保卡

B.安全性高，不易被盗刷

C.全国通用，可在任何医疗机构使用

D.可在线办理医保业务

答案：C

14.以下哪种药品不能纳入医保药品目录？（）

A.主要起滋补作用的药品

B.急救药品

C.儿童专用药品

D.国产创新药

答案：A

15.参保人员对医保报销结果有异议的，可以（）。

A.直接向医疗机构提出申诉

B.向医保经办机构申请复核

C.向媒体曝光

D.拒绝支付医疗费用

答案：B

三、多选题

1.以下属于医保报销范围的有（）。

A.符合规定的住院医疗费用

B.门诊急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用

C.符合规定的门诊慢性病医疗费用

D.健康体检费用

答案：ABC

2.城镇职工基本医疗保险的缴费基数包括（）。

A.基本工资

B.奖金

C.津贴

D.补贴

答案：ABCD