基层医疗机构的孕产妇保健管理林晓宁.pptVIP

贫血的筛查对所有孕妇在每次就诊时都进行筛查。筛查是包括基本的三方面的内容：询问、查看记录 是否容易疲倦；做一般家务劳动时是否感到喘不过气来观察面色辅助检查化验血红蛋白01血常规：HB≥110g/L——正常0290-109g/L——轻度贫血030-89g/L——中度贫血04＜70g/L——重度贫血05缺铁性贫血—红细胞体积小、红细胞血红蛋白低；06处理是补铁。07大细胞贫血—红细胞体积大、红细胞血红蛋白低。08处理是补铁、叶酸、VitB12。09地中海贫血—MCV产前筛查与产前诊断在第9周就应向孕妇交待关于出生缺陷的二级干预相关问题。1产前筛查的方法目前有血清学筛查（唐氏筛查）、超声筛查和外周血无创DNA检测，一定要说明筛查时间和地点。2产前诊断的方法目前有地中海贫血基因诊断、羊水/脐血染色体检查和胎儿系统超声排畸检查，一定要说明检查时间和地点。3唐氏综合征发病率为1/600—1/800，表现为先天性智力障碍、特殊面容、精神体格发育迟滞，50%伴有心脏畸形。产前唐氏综合征筛查常用方法：1、早孕期母血清学筛查；2、早孕期超声NT及NB筛查；3、中孕期母血清学筛查；4、早、中、晚孕期无创产前基因筛查（NIPT）。在空腹状态下，取孕妇血清，结合孕妇预产期、体重、年龄和孕周（超声胎儿头臀长或双顶径测算并矫正），计算危险度。注意孕妇是否有糖尿病、双胎、吸烟、异常妊娠史等影响因素存在。孕晚期检查至少检查2次，根据情况适当增加次数。01目的：监测胎儿生长发育及时发现母亲的并发症预测分娩方式，决定分娩地点02保健方式

询问：健康状况和自我感觉:头晕、头痛或视物不清头晕、乏力、劳动时气短心悸、气短、夜间不能平卧阴道异常出血阴道流水腹痛询问：胎动是反映胎儿宫内状况的一个指标，每天胎动正常，表示胎儿宫内状况良好；胎动突然增多或减少表示可能胎儿宫内缺氧胎动异常，频繁或减少胎动情况

血压：反映母体健康状况

除外妊娠合并症体位可影响血压（坐位高于仰卧位）1孕20-24周测平均动脉压MAP－23≥90mmHg50％如血球压积↑90％5未孕时或孕早期血压非常重要2（舒张压＋1/3脉压差）≥85mmHg5-13％4早、中期偏低晚期轻度升高BDFACE宫高、腹围反映胎儿生长发育要求孕妇排空膀胱腹围测量：经脐中央，绕腹部一周。羊水量宫高测量：耻骨联合上缘——宫底20周后根据宫高、腹围描记妊娠图

胎心反映胎儿安危状况01120-160次/分要求听诊1分钟02胎方位反映胎儿与母体的关系03胎先露预测分娩方式04四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露05胎方位，注意有无胎儿生长过大或过小健康状况评估未发现问题（正常）发现问题发现危急征象依据：通过发现产科并发症和合并症的表现特征和危重征象来确定分类处理孕期保健指导1预约下一次产检时间3告知产前筛查和产前诊断的意义，预约转诊到指定机构唐筛和超声排畸检查2未发现问题的孕妇：01建议不适宜生育者及时终止妊娠针对问题加强个性化指导和咨询服务转上级医院将经过上级医院会诊并已控制病情的孕妇在转出后的2周内继续随访020304发现问题的孕妇：立即呼救01紧急处理02转送上级医院03出现危急征象的孕妇：妊娠剧吐危急征象：面色苍白、口唇干燥、体温38℃以上、P＞120次/分、血压下降、昏睡状态、肝肾功能异常、低钾、酸中毒出现体液失衡、代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等综合征。6周前后出现，12周后自行消失生理反应——病理状态——孕妇死亡、胎儿畸形表现特征：呕吐频繁、滴水不进、尿量减少、体重下降、尿酮体阳性流产12周前：早期流产；12周后：晚期流产原因多种，多为胚胎发育异常所致。人类生殖的自然淘汰方式。表现特征：停经、流血、腹痛危急征象：出血量多于月经量、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉搏细数妊娠28周前，胎儿不足1000g，终止妊娠者。异位妊娠受精卵着床在子宫腔外（含宫颈妊娠）01妇产科急腹症之一，是具有高度危险的早期妊娠并发症。02表现特征：停经、阴道流血、腹痛。03危急征象：晕厥，失血性休克症状（面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降），腹部膨隆、移浊阳性、腹腔穿刺抽出不凝血。04妊娠期高血压