基层医疗机构医院感染管理基本要求.docx

基层医疗机构医院感染管理基本要求

??一、总则

（一）目的

为加强基层医疗机构医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定本基本要求。

（二）适用范围

本基本要求适用于社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。

（三）基本原则

基层医疗机构医院感染管理应遵循预防为主、依法管理、标准预防、分级负责的原则。

二、组织管理

（一）管理组织

1.基层医疗机构应成立医院感染管理小组，由医疗机构主要负责人任组长，相关职能部门负责人和临床科室负责人为成员。

2.医院感染管理小组负责本机构医院感染管理的各项工作，制定医院感染管理工作计划并组织实施，定期对医院感染管理工作进行检查、评估和改进。

（二）人员职责

1.医疗机构主要负责人是医院感染管理工作的第一责任人，全面负责医院感染管理工作，保障医院感染管理工作所需的人员、经费和设施设备。

2.医院感染管理专（兼）职人员负责具体落实医院感染管理的各项工作，包括监测、防控措施执行、培训、消毒隔离技术指导等。

3.临床科室负责人负责本科室医院感染管理工作的落实，组织本科室人员执行医院感染管理的各项制度和措施，对本科室医院感染病例进行监测和报告。

4.医务人员应严格遵守医院感染管理的各项制度和操作规程，落实标准预防措施，做好医院感染防控工作。

三、制度建设

（一）管理制度

1.基层医疗机构应建立健全医院感染管理相关制度，包括医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程、医疗废物管理制度、医务人员职业卫生防护制度等。

2.各项制度应明确职责、流程和要求，确保医院感染管理工作有章可循。

（二）培训制度

1.制定医院感染管理培训计划，定期对全体医务人员进行医院感染管理知识和技能培训。

2.培训内容应包括医院感染相关法律法规、医院感染防控知识、消毒隔离技术、职业卫生防护等。

3.新上岗医务人员应接受医院感染管理岗前培训，经考核合格后方可上岗。

（三）监测制度

1.建立医院感染监测制度，对医院感染病例、消毒灭菌效果、环境卫生学等进行监测。

2.定期对监测数据进行分析、总结和反馈，针对存在的问题及时采取改进措施。

3.按照要求及时上报医院感染监测数据。

（四）消毒隔离制度

1.严格执行消毒隔离制度，根据不同的诊疗操作和污染情况，采取相应的消毒隔离措施。

2.医疗器械、器具和物品应按照规定进行清洗、消毒、灭菌，确保医疗用品的安全使用。

3.病房、治疗室、换药室等区域应保持清洁、整齐，定期进行消毒处理。

（五）医疗废物管理制度

1.规范医疗废物的分类收集、运送、贮存和处置，防止医疗废物的流失、泄漏和扩散。

2.医疗废物应使用专用包装袋、容器进行包装和存放，并有明显的警示标识。

3.医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。

（六）医务人员职业卫生防护制度

1.为医务人员提供必要的职业卫生防护用品，如口罩、手套、护目镜等。

2.医务人员应掌握正确的职业卫生防护知识和技能，在诊疗过程中正确佩戴和使用防护用品。

3.定期对医务人员进行职业健康检查，建立职业健康监护档案。

四、人员培训

（一）培训内容

1.医院感染相关法律法规，如《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等。

2.医院感染防控知识，包括医院感染的概念、传播途径、危险因素等。

3.消毒隔离技术，如各种消毒方法的应用、无菌操作技术等。

4.医疗废物管理知识，如医疗废物的分类、收集、处置等。

5.医务人员职业卫生防护知识，如职业暴露的预防和处理等。

（二）培训方式

1.集中培训：定期组织全体医务人员进行集中培训，邀请专家进行授课。

2.现场培训：针对具体的操作技能和防控措施，进行现场演示和指导。

3.网络培训：利用网络平台，提供在线学习资源，方便医务人员自主学习。

4.案例分析：通过分析医院感染案例，提高医务人员的风险意识和防控能力。

（三）培训要求

1.培训应结合基层医疗机构的实际情况，注重实用性和可操作性。

2.培训后应进行考核，考核结果与医务人员的绩效挂钩。

3.对新上岗医务人员应进行岗前培训，培训时间不少于[X]学时。

4.对重点科室和重点岗位的医务人员应进行针对性培训，培训时间不少于[X]学时。

五、医院感染监测

（一）监测内容

1.医院感染病例监测：对住院患者和医务人员发生的医院感染病例进行监测，包括感染部位、感染病原体、感染时间等。

2.消毒灭菌效果监测：对医疗器械、器具和物品的消毒灭菌效果进行监测，包括压力