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精神分裂症幻听案例分享与护理措施

1、幻听的几种典型症状

幻听可以是言语性的，如评论、赞扬、辱骂、斥责或命令等，也可以是非言语性的，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声等。而言语性幻听最常见，其中评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听是精神分裂症的典型症状。

①评论性幻听指：有声音对患者的言行、举动进行评论，内容多为批评、讽刺、嘲笑甚至是威胁、辱骂。

②议论性幻听是指：患者听到两个以上的声音在议论自己或与自己相关的事情，这种幻听的特点是内容多样，可以是正面的也可以是负面的，但通常以负面评价为主。

③命令性幻听是指：患者可能听到声音命令自己做事，这些命令往往带有威胁性质，可能导致患者做出伤害自己或他人的行为。言语性幻听会导致患者出现指责、谩骂、诽谤、讽刺等一系列的异常精神活动表现。

精神分裂症患者幻听到讽刺、嘲笑、否定、攻击等言语内容时，会出现情绪不稳、激越，从而易出现自杀或攻击等危险行为。一旦患者出现自杀或攻击等危险行为，将对其自己或他人生命安全构成威胁。因此，我们需要采取有效的方案改善患者言语性幻听症状，从而消除或减轻其自身的危险行为。

2、幻听的临床案例分析

我们科现住着一位言语性幻听患者，石某，男，49岁，因“乱语、疑人害己、行为紊乱25年”入院。

入院诊断：

1、精神分裂症；

2、ll型糖尿病；

3、肝硬化伴食管胃底静脉曲张；

4、血小板减少。

专科情况：患者神志清，接触被动，思维连贯，对答切题，查获言语性幻听、被害妄想，称耳边经常听到有声音说要打自己，觉得身边的人都想要害自己。情感平淡，意志减退，无自知力。近日，患者称近来耳边仍间听到有声音说要打自己，觉得身边的人都想要害自己；突然目露凶光挥拳打病友倒在地上。

为此，我们根据患者的特点采取了一系列护理措施

1密切关注患者的病情变化，动态关注暴力先兆。

2健康宣教，指导患者如何降解冲动行为，识别言语性幻听的内容，采用录音、询问、定位等方法，帮助患者识别幻听的症状。

3做好相应风险评估表的筛查，高风险及时告知医生并处理，应重点安置在一级房监护，必要时给予保护性约束。

4一对一个性化指导患者重新认识幻听，纠正不合理信念及消除应对方法，使其接受并积极应对幻听。

5指导患者应对幻听的技巧：和患者一起清点出洗衣物数目，分散对声音的注意力；鼓励患者与他人交谈、阅读、听音乐、看电视/电影；专人带领患者进行正念训练。

6为患者做经颅重复磁刺激治疗及电子生物反馈治疗。

7根据患者的个人兴趣、动手能力，结合项目的难易程度，在常规治疗的基础上开展了多种职业康复训练项目。如：帆布袋彩绘，爱心康复超市收银员和理货员，训练患者的协调性，手脑配合能力，计算和整理能力，稳定情绪，激发创造力，增强责任心，提高患者社交能力。经过系列治疗及康复，患者言语性幻听症状减少，能正确识别言语性幻听的症状和内容，能有效控制自己的行为，与病友和谐相处，与医护人员构建了良好的治疗性关系。

3、坚守护理初心

心身医学一科将始终秉持“以病人为中心”“以质量为核心”的宗旨，不断更新服务理念，深化服务内涵，开展更多特色鲜明、效果显著、多维度多功能的精神康复项目，帮助患者重拾生活的信心，使其身心获得最大程度的康复，促进患者回归社会。