医疗行为规范与医疗纠纷的防范.pptVIP

术中没请泌尿外科会诊；增加术式没有告知；存在问题：后果：术后睾丸回不到阴囊，疼痛。案例1：腹股沟疝患者术中发现并发睾丸鞘膜积液，进行左斜疝修补术，同时行睾丸鞘膜翻转术。关于告知纠纷案例关于告知纠纷案例案例2：“多发性硬化症”患者，一年分别在门诊、病房两次用“甲强龙”大剂量冲击治疗，二次治疗2周后“双侧股骨头坏死”。会诊意见：诊断明确，治疗没有原则上错误。存在问题：大剂量激素治疗没有履行告知义务案例3：“脑梗塞”患者给予“降纤酶”治疗致脑出血。会诊意见：诊断、治疗没有原则上错误。存在问题：1、用药前后没有检测“出凝血时间”等相关指标；2、没有履行告知义务案例1：患儿2岁左右，4月27日因“吐一天”就诊，诊断：1、急支；2、呕吐？。给予“仙力素”（头孢一代）试敏后－静滴，给药约5－10分钟出现过敏反应，立即停药，给予脱敏等对症治疗。之后又给予“明可欣”（青霉素类头孢二代）肌注，用药后第二天出现荨麻疹，家属认为再次出现过敏反应。头孢类药物过敏，应改用非头孢类药物，但医生还坚持用头孢类类药物。瓜田李下各避嫌疑。年龄记载错误。患儿2岁左右，出生年月记录2007年1月，3个月就会走。存在问题：发生过敏反应病历没有病情记录，只有处置记录。12345关于用药安全问题医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于医患之间，沟通包括肢体和语言2种，从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通，良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。?技巧：倾听－接受－肯定－澄清－善于提问－鼓励。沟通产生信任，信任促成和谐，和谐消除纠纷。六是加强医患沟通多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。01案例1：“下肢动脉血栓”患者行介入诊疗，医疗全程无原则问题，但年轻医生与患方沟通时说治疗后效果肯定比现在好，结果治疗后血栓脱落造成严重缺血坏死截肢引发纠纷。02案例2：“胃癌”患者术后考虑内出血，欲行二次手术治疗，医疗行为无可非议，完全符合医疗常规；但向家属交待时沟通不好，告诉家属今晚不做手术就的死亡，做了就能好，结果二次手术后由于感染性休克死亡。03六是加强医患沟通患方的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心，在法律和伦理上，只有患方才有权决定是否建立这种医患关系，也只有患方才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。对于重要的检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同意方可实施，同时必须履行监护人签字手续，这是医疗管理的法律规程，不可或缺。如：医保患者用自费要没有告知患者家属案例七是尊重患者选择八是强化行风建设01不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；02不准开单提成；03不准违规收费；04不准参与推销活动和违规发布医疗广告；05不准违规接受社会捐赠资助；06不准为商业目的统方；07不准违规私自采购使用医药产品；08不准收受回扣；09不准收受患者“红包”九、规范病历管理和病历书写问题存在问题：项目不全、字迹潦草、处置不记录、不写病历等。特别是门诊病历问题尤为严重。案例1：肿瘤门诊患者骨肉瘤6年术后复查，投诉医生乱检查及没写病志。检查正确，但没写病历。案例2：手外科患者右手拇指感染急诊就诊，对医生只排X光片，没写病志，没及时处理病指，不满而投诉。案例3：先心病患者心脏手术后当天死亡，抢救时开胸直视下心脏按摩，病历中未作记录。警示：只看病，不处置，出现后果就是事故；只处置，不记录，出现后果同样是事故。是患者病情变化、转归及诊疗过程的客观反映01是医院临床医疗过程的法律文书，是医疗纠纷成败的重要法律凭证02完整、客观、规范的书写病历，认真、准确、及时的记录病情变化和诊疗过程，是询证医学的基本要求，更是医疗机构在纷繁的医疗纠纷中立于不败之地根本法宝03要坚决避免和杜绝只说不干、只干不记或说的多、干的差、记录少的不良习惯04病历二、沟通·告知

构建和谐医患关系患者就诊两个目的：医生应诊两种行为：生物目的：通过医生的治疗解除症状；心理目的：病人的不安与焦虑在医务人员的理解与保证下得到缓解与释放。治疗疾病的技术行为；安慰病人的情感行为。对病人所感受的焦虑表现出设身处地的同理心。全体医务人员01-主管医生02-其他医生护士03医方的相关人员；04患者方面05-患者本人06-患者亲属07医患沟通的主体一医患沟通既往史、现病史；体格检查；辅助检查；初步诊断、确定诊断；诊断依据；