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度医保政策试题题库选择题

选择题

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围？

A.住院医疗费用

B.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

C.健康体检费用

D.符合规定的门诊特殊病医疗费用

答案：C。基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员因病住院、急诊留观转住院以及符合规定的门诊特殊病等医疗费用。而健康体检费用通常不属于医保统筹基金支付范围，它更多是预防性的检查，不针对疾病治疗。

2.城镇职工基本医疗保险个人账户资金可以用于以下哪项支出？

A.在定点药店购买生活用品

B.支付在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用

C.给家人缴纳物业费

D.购买商业保险

答案：B。城镇职工基本医疗保险个人账户资金可用于支付在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用、在定点零售药店购买药品等费用。不能用于购买生活用品、缴纳物业费以及购买商业保险等非医疗相关用途。

3.城乡居民医保参保人员在一个年度内多次住院的，起付标准如何执行？

A.每次住院都要全额收取起付标准费用

B.第二次及以后住院起付标准减半

C.第二次及以后住院不再收取起付标准费用

D.所有住院起付标准统一为一个固定金额

答案：B。城乡居民医保参保人员在一个年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半，这样可以适当减轻参保人员多次住院的负担。

填空题

1.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后（）缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。

答案：不再。根据职工医保政策，参保人员达到法定退休年龄且累计缴费达到国家规定年限后，退休后无需再缴纳基本医疗保险费，可继续享受医保待遇。

2.医保药品目录分为甲类和乙类，甲类药品一般（）纳入医保报销范围，乙类药品需先由参保人员自付一定比例，剩余部分再按规定报销。

答案：全额。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，一般全额纳入医保报销范围。

3.异地就医直接结算需要先在参保地办理（）手续。

答案：备案。参保人员进行异地就医直接结算前，必须先在参保地办理异地就医备案手续，以便医保系统能够准确识别和结算相关费用。

判断题

1.医保参保人员可以将自己的医保卡借给家人使用。（）

答案：错误。医保卡是参保人员就医和结算费用的专用凭证，仅限本人使用。将医保卡借给他人使用属于违规行为，可能会导致医保基金的不合理支出，同时也可能影响参保人员自身的医保权益。

2.只要是在医院发生的医疗费用，医保都可以报销。（）

答案：错误。医保报销有严格的规定，只有符合医保政策规定的医疗机构、医疗项目、药品等产生的费用才能报销。例如，一些美容整形、滋补保健类的费用通常不在医保报销范围内。

3.参保人员在定点医疗机构就医时，应主动出示本人医保卡，配合医疗机构进行身份验证。（）

答案：正确。参保人员在定点医疗机构就医时，主动出示医保卡并配合身份验证，有助于确保就医结算的准确性和医保基金的安全使用。

解答题

1.简述医保报销的一般流程。

答案：医保报销一般流程如下：

参保人员在定点医疗机构就医，就医时需出示本人医保卡进行挂号、就诊。

医生根据病情进行检查、诊断和治疗，参保人员按照医嘱进行相关检查和治疗项目，并支付费用。

对于符合医保报销范围的费用，医疗机构在结算时会直接进行报销，参保人员只需支付个人自付部分的费用。

如果是异地就医，参保人员需要先在参保地办理异地就医备案手续。就医结束后，可通过异地就医直接结算系统进行报销；若无法直接结算，需将相关医疗费用票据、病历等资料带回参保地，到医保经办机构办理手工报销。

2.医保个人账户和统筹账户有什么区别？

答案：医保个人账户和统筹账户存在以下区别：

资金来源：个人账户资金主要由参保人员个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用划入；统筹账户资金主要来自单位缴纳的医保费用。

用途：个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用，以及支付住院费用中个人自付的部分等；统筹账户主要用于支付参保人员因病住院、急诊留观转住院以及符合规定的门诊特殊病等医疗费用。

管理方式：个人账户归参保人员个人所有，可以结转使用和继承；统筹账户由医保部门统一管理，实行共济使用，用于全体参保人员的医疗费用报销。

3.哪些因素会影响医保报销比例？

答案：影响医保报销比例的因素主要有以下几点：

参保类型：不同的医保类型，如城镇职工医保、城乡居民医保，报销比例通常不同。一般来说，城镇职工医保的报销比例相对较高。

医疗机构级别：在基层医疗机构就医，报销比例通常会高于在高级别医疗机构就医。这是为了引导