一例肺癌骨转移癌痛病人治疗经过讲义.ppt

一例肺癌骨转移癌痛病人治疗经过

病史简介（疼痛史及用药情况）

患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。

患者2014年12月胸部CT发现右肺占位，纤维支气管镜活检病理示：中分化鳞状上皮癌。2015年01月手术。术前骨扫描、头颅MRI（-）。术后病理诊断：右肺低分化鳞癌胸膜转移（pT2aN1M1aIV期）。

患者2015年02月-06月份行GP方案化疗6周期。（此阶段无疼痛）

患者2015年7月出现轻度腰痛症状，腰椎平片未见明显异常，口服塞来昔布0.2gqd疼痛可缓解。

2015-09月初腰痛加重，口服塞来昔布0.2gbid疼痛不能缓解，疼痛评分5-6分，门诊口服奥施康定10mgq12h，疼痛降至2-3分。

2015年9月15日因“腰痛加重”入院。患者不能行走平车送入病房。查体：腰椎扣击痛（+），NRS评分：7-8分。

影像学检查

2015-09-17行全脊柱核磁共振检查示T12、L3椎体及部分附件骨质破坏、L3椎体周围软组织异常信号，结合病史考虑转移瘤；L3椎体楔形变伴骨质破坏，继发椎管狭窄。

入院时疼痛评估

原因：骨转移痛

部位：腰背部

描述：持续性疼痛

性质：酸痛

强度评分：7-8分

爆发痛情况：伴有爆发性疼痛，夜间发作较多,自发的、酸胀样疼痛，活动后加重

疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。

疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：失眠、纳差，焦虑，烦躁。

入院前24小时疼痛最高评分8分，最低6分，平均7分。

患者自觉舒适

疼痛评分维持于3分以下

有恶心呕吐等消化道反应

对疼痛治疗满意

连续观察24小时：

7

患者入院时口服奥施康定30mgq3h,总量30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量120mg.

8

患者入院时口服奥施康定30mgq3h,总量30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量120mg.

9

患者入院时口服奥施康定30mgq3h,总量30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量120mg.

癌痛治疗经过：

入院第一天奥施康定20mgq12h，NRS评分降至6-7分，24小时内出现三次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg肌注后缓解。

入院第二天，将奥施康定调整为30mgq12h，NRS评分降至4-5分，24小时内出现两次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg肌注后缓解。

入院第三天，将奥施康定调整为40mgq12h，NRS评分降至1-2分，24小时未发生爆发痛。但患者恶心呕吐症状明显，每日呕吐次数＞5次，拒绝服用奥施康定。

予调整为美施康定90mgq12h口服后仍有明显胃肠道反应，不能耐受，后改行芬太尼透皮贴剂5mgq72h，疼痛控制可，不良反应耐受。

治疗过程中，配合塞来昔布0.2gqd。

常用辅助治疗药物种类

王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997

治疗经过

2015-09-24行椎体局部放疗(30Gy/10次)并定期行双磷酸盐治疗。

2015-10-26起予紫杉醇脂质体联合顺铂方案二线化疗2周期。疗效评价PD。此阶段癌痛一直使用芬太尼5mgq72h外用止痛，疼痛控制欠佳，后调整为芬太尼5mgq48h，控制尚可。

2015-12-11起开始口服厄罗替尼150mgqd。（基因检测EGFR19外显子突变）服药1个月后患者腰背部疼痛感明显减轻，芬太尼用量减半（2.5mgq72h）。

患者目前继续口服厄洛替尼中，芬太尼维持用量2.5mgq72h，NRS1-2分，无爆发痛，日常生活自理，生活质量提高。

2015-12-07

2016-02-29

影像学检查

2016-03-01

2015-12-07

影像学检查

治疗后疼痛评估

部位：腰背部

性质：酸痛

强度评分：1-2分

爆发痛情况：极少发生爆发痛

疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。

疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：睡眠食欲改善，情绪稳定，对治疗信心增强。

肿瘤治疗流程

2015-01-06日手术治疗，术后病理为鳞癌，分期IV期，未行基因检测

2015-02-05日起行GP（吉西他滨+奈达铂）方案一线化疗6周期。末次化疗时间：2015-06-03日。

2015年06月份肺部出现微小转移病灶，9月份发现骨转移疗效评价：PD

2015-10-26日起行TP方案（力扑素+顺铂）二线化疗2周期。末次化疗时间：2015-11-16日。

2015-12-07日复查胸部CT、脊椎MRI，疗效评价：PD

2015-12-11日起开始口服厄罗替尼150mgqd服药80天后复查胸部CT、脊椎MRI。疗效评价：PR

局部放疗、双磷酸盐治疗、镇痛等综合姑息治疗

基因检测EGFR19外显子突变型

癌痛治疗流程

2015-01