呼吸机的适应征和上机前准备.pptVIP

呼吸机适应证及上机前准备重症医学科王会青什么是呼吸机?—理性的认识（一）呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义什么是呼吸机?—理性的认识(二）呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义机械通气能解决什么问题？机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。机械通气的生理学作用提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气；改善氧合；提供吸气末压（平台压）和呼气末正压（PEEP）以增加吸气末肺容积（EILV）和呼气末肺容积（EELV）；对气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳机械通气可改善病理生理状态：通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。机械通气目的纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。对于慢性呼吸衰竭急性加重者（如COPD）应达到缓解期水平。对存在气压伤较高风险的患者，应适当控制气道压水平。机械通气目的纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。机械通气改善氧合的基本目标是PaO260mmHg或SaO290%。机械通气目的降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。机械通气目的防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。机械通气目的为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。机械通气目的稳定胸壁：在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张使胸壁稳定，以保证充分的通气。机械通气的指征经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率35~40次/分或6~8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。机械通气的适应证COPDARDS哮喘心源性肺水肿（左心衰），脑水肿肺纤维化重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰围手术期（低氧）器官移植术后胸廓畸形已经插管的病人机械通气的禁忌证大量痰液且病人咯痰无力完全不配合的病人肺大疱和肺囊肿单击此处添加正文。严重肺出血单击此处添加正文。气胸及纵隔气肿未行引流单击此处添加正文。低血容量性休克未补充血容量单击此处添加正文。气管-食管瘘等单击此处添加正文。机械通气的禁忌证但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气。丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌证，禁忌只是相对的。呼吸机与病人的连接经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底呼吸机与病人的连接单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。经鼻气管插管单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。优点：耐受比经口插管好不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞缺点：插管直径最大与鼻孔相同030201呼吸机与病人的连接气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术无创通气早期介入指征中等程度的呼吸困难动用辅助呼吸肌胸腹矛盾运动PH7.35，PaCO245mmHgSpO2＜90%呼吸频率?25/min无创通气与有创通气的关系不是替代而是互相补充……上机前的准备呼吸机上机前准备熟悉呼吸机的操作，对设备进行功能检查。选用较大的潮气量和较低的频率，比选用较小潮的气量、高频为优。潮气量一般按每8～12mL/kg理想体重估算。呼吸频率通常设定为12～1