院前急救病历书写制度.docxVIP

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院前急救病历书写制度

第一章院前急救病历书写的基本要求

1.明确书写对象与目的

院前急救病历是记录患者在院前急救过程中救治情况的医疗文书，其书写对象为所有接受院前急救服务的患者。书写目的是为了全面、客观、准确地反映患者的病情、救治过程和治疗效果，为临床诊断、治疗和科研提供依据。

2.书写时间与地点

院前急救病历应当在救治现场或送往医院的途中完成。救治人员应当在接到急救任务后，立即开始书写病历，并在救治过程中不断补充、更新信息。

3.书写格式与内容

院前急救病历应采用统一的格式，包括患者基本信息、病情评估、救治经过、用药情况、转诊情况等。具体内容如下：

a.患者基本信息：包括姓名、性别

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