肺部感染性疾病 (2).ppt

经验性治疗大环内酯类青霉素第一代头孢类喹诺酮类青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：肺炎链球菌46%流感嗜血杆菌10%肺炎支原体25%肺炎衣原体14%金黄色葡萄球菌5%BartlettJG.MannagementofRespiratoryTractInfections1997:1-117第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日经验性治疗第二代头孢类?－内酰胺类╱酶抑制剂喹诺酮类或联合大环内酯类老年人和有基础疾病的社区获得性肺炎：流感嗜血杆菌需氧G杆菌60%肺炎衣原体5%金黄色葡萄球菌卡他莫拉氏菌5%15%肺炎链球菌15%第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日经验性治疗第二、三代头孢类单用，或联合大环内酯类?－内酰胺类╱酶抑制剂新喹诺酮类青霉素或第一代头孢类，联合喹诺酮类或氨基糖苷类需要住院的社区获得性肺炎：第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日经验性治疗第二、三代头孢类?－内酰胺类╱酶抑制剂碳青霉烯类必要时万古霉素重症可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类医院获得性肺炎：绿脓杆菌克雷伯杆菌肠杆菌属不动杆菌属葡萄球菌第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日经验性治疗第三代头孢类，联合大环内酯类?－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯类碳青霉烯类必要时联合万古霉素可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类重症肺炎：重锤猛击第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日重症肺炎在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环支持和营养支持。第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日治疗后初评价有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复,X线病灶吸收一般出现较迟。维持原治疗方案。无效:症状无改善或加重,或一度改善复又恶化。需仔细分析原因,做必要检查,重新调整治疗方案。治疗后48~72小时对病情进行评价第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌肺炎Pneumococcalpneumonia第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日Definition由肺炎球菌[PNEUMOCOCCUS]（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日Etiology肺炎球菌肺炎链球菌第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日Pneumonococcus其主要致病力是细菌的荚膜成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最强儿童致病菌以6、14、19和23型多见干燥痰中可存活数月对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日Pathogenesis肺炎球菌荚膜肺泡壁水肿RBC、WBC和纤维素渗出纤维蛋白渗出物溶解、吸收肺泡重新充气第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日Pathology充血期红色肝变样期灰色肝变样期消散期特点一般不引起组织结构破坏第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日正常肺泡组织第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日肝变样期的肺泡组织第44页，共68页，星期日，2025年，2月5日ClinicManifestation健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史多有上呼吸道感染的前驱症状起病急骤自然病程1-2周第45页，共68页，星期日，2025年，2月5日ClinicManifestation畏寒高热胸痛咳铁锈色痰（rustysputum）TypicalSymptom第46页，共68页，星期日，2025年，2月5日ClinicManifestation肺实变体征高热后出现口唇疱疹TypicalSigns第47页，共68页，星期日，2025年，2月5日LaboratoryExamination血常规：WBC或中性粒细胞比例痰涂片：革兰氏染色革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌痰培养第48页，共68页，星期日，2025年，2月5日Imageology早期（充血期）：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。肝变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。第49页，共68页，星期日，2025年，2月5日典型x线表现-大叶