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处方点评管理制度

??一、总则

1.目的

为规范处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规，制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于医院内所有门诊、急诊处方及住院医嘱的点评。

3.定义

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

二、组织管理

1.管理部门及职责

医院药事管理与药物治疗学委员会

负责制定处方点评工作制度和点评计划。

定期对处方点评工作进行指导和监督，审议处方点评结果及改进措施。

协调解决处方点评工作中遇到的重大问题。

药剂科

负责具体实施处方点评工作，确定处方点评的样本量、抽样方法、点评人员等。

组织开展处方点评培训，提高点评人员的业务水平。

对处方点评结果进行统计、分析、总结，并向医院药事管理与药物治疗学委员会报告。

根据处方点评结果，提出干预和改进措施，并跟踪评估其效果。

临床科室

配合药剂科开展处方点评工作，提供相关资料和信息。

对本科室不合理处方进行分析、整改，提高本科室处方质量。

2.点评小组

由具有丰富临床经验、药师以上专业技术职务任职资格的人员组成。

点评小组成员应定期接受相关培训，熟悉处方点评的标准和方法，确保点评工作的准确性和客观性。

三、点评内容与标准

1.处方书写规范性点评

前记

包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。

点评标准：前记内容应填写完整、清晰，不得缺项；年龄应写实足年龄，必要时注明体重。

正文

以Rp或R（拉丁文Recipe请取的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

点评标准：药品名称应使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；剂型、规格、数量、用法用量应准确、完整，不得使用遵医嘱自用等含糊不清字句。

后记

医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

点评标准：后记内容应齐全，医师、药师签名清晰可辨。

2.药物临床使用适宜性点评

用药适应证

依据患者的临床诊断，分析处方用药是否符合药品说明书规定的适应证。

点评标准：处方用药应与临床诊断相符，无超适应证用药情况。

药物选择

审查选用的药物品种、剂型、规格是否适宜，是否考虑患者的个体差异（如年龄、性别、肝肾功能等）。

点评标准：药物选择应遵循安全、有效、经济的原则，优先选用国家基本药物；对于特殊人群（如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等），应选用合适的药物剂型和剂量。

给药途径

评估处方中药物的给药途径是否正确，是否符合药品说明书的规定。

点评标准：给药途径应根据药物的性质、剂型、病情等因素合理选择，能口服给药的不选用注射给药，能肌内注射的不选用静脉注射。

用法用量

检查药物的用法用量是否准确，是否符合药品说明书或临床诊疗指南的要求。

点评标准：用法用量应明确、合理，无剂量过大或过小、用药时间过长或过短等情况；对于特殊药物（如抗菌药物、糖皮质激素等），应严格按照规定的用法用量使用。

药物相互作用

审查处方中同时使用的药物之间是否存在相互作用，是否会影响疗效或增加不良反应的发生风险。

点评标准：避免使用有明显药物相互作用的药物组合；如需联合用药，应充分考虑药物相互作用的影响，并采取相应的措施（如调整剂量、监测不良反应等）。

配伍禁忌

检查药物在体外配伍时是否会发生物理、化学或药理配伍禁忌。

点评标准：避免使用存在配伍禁忌的药物组合；如需联合用药，应分开调配或采取其他措施防止配伍禁忌的发生。

四、点评方法与频率

1.点评方法

随机抽样

每月随机抽取一定数量的门诊、急诊处方及住院医嘱进行点评。

抽样方法应保证随机性和代表性，涵盖不同科室、不同医师开具的处方。

重点抽查

对新开展的临床科室、新引进的药品、特殊管理药品的使用等进行重点抽查点评。

重点关注容易出现用药问题的科室和药物，及时发现和解决潜在的问题。

2.点评频率

门诊处方

每月点评处方的比例不少于门诊总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张。

对于当月门诊处方量不足100张的科室，应全部进行点评。

急诊处方

每月点评急诊处方的比例不少于急诊总处方量的1‰。

住院医嘱

每月点评出院病历医嘱的比例不少于出院病历总数的1%，且