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病历修改规范方法图片

第一章病历修改的必要性与原则

1.病历修改的必要性

病历是医疗机构对患者病情、诊断、治疗经过的详细记录，具有法律效力。在实际工作中，病历内容可能会出现错误或遗漏，为了确保病历的准确性、完整性和规范性，病历修改显得尤为重要。

2.病历修改的原则

（1）及时性：发现错误或遗漏后，应立即进行修改，避免影响后续诊疗。

（2）准确性：修改内容必须真实、准确，不得虚构、篡改。

（3）规范性：遵循国家相关法律法规和医疗机构的规定，确保病历修改符合规范。

（4）可追溯性：修改后的病历应能够追溯到修改前的状态，以便于审查和追溯。

3.病历修改实操细节

（1）发现错误或遗漏时，及时与

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