高血压的药物治疗WCL.ppt

出租车司机有时饮酒吸烟－15支/天饮食不规律，有时油盐摄入过量第62页，共75页，星期日，2025年，2月5日病例1:当前治疗当前用药:氨氯地平10mg/Q.d.一种?阻滞剂1片/Q.d.怀疑其服药依从较低第63页，共75页，星期日，2025年，2月5日病例1:主要临床发现血压血脂均控制不良运动较少，吸烟，有时饮酒过量检查发现:血压165/93mmHgHR74心电图:轻度左室肥厚尿检:葡萄糖、蛋白均阳性空腹血糖7.8、Cr126、TC7.3、HDL0.9、LDL4.9、TG3.9第64页，共75页，星期日，2025年，2月5日讨论第65页，共75页，星期日，2025年，2月5日治疗计划

停用?阻滞剂开始:ACEI或ARB（降压、器官保护）他汀类降脂药物第66页，共75页，星期日，2025年，2月5日治疗计划

沟通病人的多种因素:告知糖尿病和吸烟的危险鼓励病人积极控制血压，是降低心、脑、血管意外危险的关键改善性功能告知控制饮食并减肥，戒烟，限酒重要性和必要性第67页，共75页，星期日，2025年，2月5日4周后随访血压148/87mmHg;药物副作用明显改善病人自诉用药依从性达95％性功能改善已经停止过度饮酒第68页，共75页，星期日，2025年，2月5日3个月随访血压141/87mmHg成功戒烟BMI29.8kg/m2但没有进一步改善考虑增加体育运动继续处方：同前第69页，共75页，星期日，2025年，2月5日进一步随访定期测血压每年测UE和肝功能（他汀）随机测血糖、血脂坚持现有的药物治疗随访生活方式变化目标：血压140/90mmHg继续戒烟并控制BMI28kg/m2第70页，共75页，星期日，2025年，2月5日病例2男性，64岁，高血压12年，心动过缓20余年，脑梗死3年近3年系统服用降压药物血压140～170/60～70mmHg间，最高185/80mmHg先后服用依那普利、蒙诺后出现刺激性咳嗽服用硝苯地平缓释片，拜心通因头痛不能耐受后改用洛活喜4月余，血压控制在130～150/70mmHg出现双下肢浮肿，要求换药第71页，共75页，星期日，2025年，2月5日病例2门诊复查血压150/65mmHg,心肺听诊未及异常双下肢胫前可凹性水肿心电图提示：窦缓56次/分，左室高电压血脂、肝肾功能及甲状腺功能检查未见异常第72页，共75页，星期日，2025年，2月5日治疗方案换用ARB合利尿剂（或复方制剂）QD治疗4周，家庭自测血压110～130/60～65mmHg期间病人耐受良好 随诊诊所血压120～130/70mmHg左右血脂、肝肾功能及甲状腺功能等复查未见异常浮肿基本消失第73页，共75页，星期日，2025年，2月5日特殊人群的降压治疗考虑心力衰竭症状较轻：用ACEI和?阻滞剂症状较重：将ACEI、?阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日特殊人群的降压治疗考虑糖尿病高血压：为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80mmHg以下，因此常须联合用药。首选ACEI或ARB，必要时用钙CCB、噻嗪类利尿剂、?-阻滞剂。ACEI对1型糖尿病防止肾损害有益。慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度病人可能须合用袢利尿剂。第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日特殊人群高血压的处理第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日1.老年人高血压

—发病学特点大动脉粥样硬化当左心室收缩时主动脉不能有效地扩张，心脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩压升高，心室舒张时又无足够的弹性回缩，舒张压正常或降低。第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日1.老年人高血压

—发病学特点外周血管阻力显著增高器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β受体的反应性下降，而对α受体的反应性却无明显变化，导致血管收缩占优势。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日血压调节机制障碍老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内血压突然升降不能迅速作出反应。细胞外容量增加多数老年人高血压为低肾素型，由于味觉问题，常进高钠盐饮食，导致容量负荷增加。