肺癌诊疗规范.ppt

同步放化疗适用范围不能手术的ⅢA及ⅢB期患者，建议同步放化疗。方案为EP方案（足叶乙甙+顺铂）、NP方案（长春瑞滨+顺铂）和含紫杉类方案。如果患者不能耐受，可以行序贯化放疗接受放化疗的患者，潜在毒副反应会增大，治疗前应当告知患者。放疗设计和实施时，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护。治疗过程中应当尽可能避免因毒副反应处理不当导致的放疗非计划性中断接受放疗或放化疗的患者，治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日采用三维适形放疗、调强放疗技术或图像引导放疗等先进的放疗技术，建议在具有优良的放射物理技术条件下，开展立体放射治疗(SBRT)。放疗靶区勾画时，推荐增强CT定位或PET-CT定位。可以参考PET-CT的肿瘤生物影像，在增强CT定位影像中勾画肿瘤放疗靶区。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日NSCLC的放疗?I期NSCLC患者因医学条件不适合手术或拒绝手术时,大分割放射治疗是有效的根治性治疗手段，推荐SBRT。分割原则应是大剂量、少分次、短疗程，分割方案可根据病灶部位、距离胸壁的距离等因素综合考虑，通常给予总剂量≥100Gy。制订SBRT计划时，应充分考虑、谨慎评估危及器官组织如脊髓、食管、气管、心脏、胸壁及臂丛神经等的放疗耐受剂量。第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日NSCLC的放疗对于接受手术治疗的NSCLC患者，如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2期），除了常规接受术后辅助化疗外，建议加用术后放疗，建议采用先化疗后序贯放疗的顺序。对于切缘阳性的pN2期肿瘤，如果患者身体许可，建议采用术后同步化疗。对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开始。第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日NSCLC的放疗对于不能手术的Ⅱ-Ⅲ期NSCLC患者，应当给予适形放疗结合同步化疗。对于有临床治愈希望的患者，在接受放疗或同步放化疗时，通过更为适形的放疗计划和更为积极的支持治疗，尽量减少治疗时间的中断或治疗剂量的降低。对于有广泛转移的Ⅳ期NSCLC患者，部分患者可以接受原发灶和转移灶的放射治疗以达到姑息减症的目的。当患者全身治疗获益明显时，可以考虑采用SBRT技术治疗残存的原发灶和（或）寡转移灶，争取获得潜在根治效果。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日SCLC的放疗放化疗综合治疗是局限期SCLC的标准治疗。局限期患者建议初始治疗就行同步化放疗或先行2个周期诱导化疗后行同步化放疗。如果患者不能耐受，也可行序贯化放疗。局限期SCLC的放射治疗应当尽早开始，可以考虑与第1或第2个周期化疗同步进行。如果病灶巨大，放射治疗导致肺损伤的风险过高的话，也可以考虑在第3个周期化疗时同步放疗。对于广泛期SCLC患者，远处转移灶经化疗控制后加用胸部放疗也可以提高肿瘤控制率，延长生存期。第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日SCLC预防性脑照射局限期SCLC患者，在胸内病灶经治疗达到完全缓解后推荐行预防性脑照射。达到部分缓解的患者也推荐行预防性脑照射。广泛期SCLC在化疗有效的情况下，行预防性脑照射亦可降低SCLC脑转移发生的风险。预防性脑照射推荐时间为,所有化放疗结束后3周左右进行，之前应行增强脑核磁检查以排除脑转移。建议全脑放疗剂量为25Gy，2周内分10次完成。第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日晚期肺癌患者的姑息放疗原发灶或转移灶导致的局部压迫症状骨转移导致的疼痛脑转移导致的神经症状可以采用低分割照射技术，使患者更方便得到治疗，同时可以更迅速地缓解症状第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日药物治疗化疗姑息化疗辅助化疗新辅助化疗分子靶向治疗第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日晚期NSCLC患者的药物治疗含铂两药方案是标准的一线化疗方案在化疗基础上可联合血管内皮抑素EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以有针对性地选择靶向药物治疗目前可选用的治疗药物见(表2、3)一线药物治疗第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日晚期NSCLC患者的药物治疗第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日维持治疗对一线治疗达到疾病控制(完全缓解、部分缓解和稳定)的患者，可选择维持治疗。目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）和吉西他滨。有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌）。对于EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)