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特种设备机构规模情况统计表（ 类）
人员情况
非自检机构
职工总数（Φ）
人
专业技术人员数量（Ψ）
人
持证人员数量（Ω）
人
专业技术人员和持证人员总数（甲类不少于15人，乙类不少于10人，丙类不少于6人）
人
持特种设备检验员及以上证书的人员数量（α）
人
持证人员数量占机构职工总数比例（Ω/Φ）?100%（≥70%）
%
专业技术人员占机构职工总数比例（Ψ/Φ）?100%（甲类≥65%，乙类≥50%，丙类≥30%）
%
持特种设备检验员及以上证书人员数量占持证人员比例（α/Ω）?100%（甲类≥50%）
%
其它情况
固定资产总值（原值）
万元
计算机数量（γ）
台
仪器设备值（原值）
万元
检验检测人员人均拥有量
台/人
办公场所面积
m2
特种设备数量（甲类不要求）
台
档案室面积
m2
所在地（市）或以上行政区域面积
（甲类不要求）
百平方公里
设备室面积m2
m2
特种设备密度（甲类不要求）
台/百平方公里
检验责任过失赔付能力
赔付方式：□保险：万元□专项基金：万元其它：
申请机构承诺：
本人作为机构的负责人，本着客观、公正的原则，按照评审组的要求对有关数据进行了统计、核查，保证其真实、准确。
检验机构负责人：年月日
确认情况
评审人员：年月日
注:1、当机构人员数量不多于30名时，应对所有“人员情况”栏的情况进行逐一确认；当人员数量大于30名时，应抽查机构人员数量的20%（且不少于30名）进行确认；当机构人员数量大于500名时，应抽查机构人员数量的10%（且不少于50名）进行确认，以上均不低于《核准规则》的最低要求。
2、应对“其它情况”部分根据实际情况，进行核实。
3、经核实填写属实的，在“确认情况”栏内填写“经确认，所填情况属实”。
4、特种设备数量：指承担检验责任的锅炉、压力容器、电梯、起重机械、场（厂）内专用机动车辆的数量
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