胸部CT诊断课件.pptVIP

胸部CT诊断胸部CT成像是现代医学诊断中不可或缺的技术，通过精确的断层扫描为临床医生提供了肺部、纵隔、心脏及胸壁的详细解剖结构和病理改变。本次讲座将系统地介绍胸部CT的基本原理、正常解剖结构识别、常见疾病的影像表现以及诊断技巧，帮助医学工作者提高胸部疾病的诊断水平和临床决策能力。我们将结合丰富的临床案例，探讨从基础到临床的全方位胸部CT诊断知识，使学员能够熟练掌握胸部CT的解读技巧。

课程概述胸部CT的基本原理介绍CT成像的物理基础，设备组成以及关键技术参数，帮助理解图像形成的过程和原理正常胸部解剖结构详细讲解胸廓、肺叶、肺段、气管支气管树、肺血管及纵隔等结构的CT表现，为病变识别打下基础常见病变的CT表现系统介绍肺实质、间质、气道、血管、胸膜及纵隔等部位常见疾病的CT影像特征和鉴别要点诊断技巧和注意事项分享临床工作中积累的诊断经验、常见误区及应对策略，提高诊断准确性和效率

CT成像原理X射线衰减人体不同组织对X射线的吸收程度不同，形成衰减差异。骨骼钙化组织密度高，衰减值大；肺组织内含气体，密度低，衰减值小。这些差异是CT成像区分不同组织的物理基础。断层扫描技术CT机旋转使X线管和探测器在体外环绕患者，从不同角度采集X线透过人体后的衰减数据。现代螺旋CT可实现容积扫描，显著提高扫描速度和图像质量。图像重建算法计算机运用高级数学算法处理收集的衰减数据，重建出人体断层图像。CT值以亨氏单位(HU)表示，水为0HU，空气约为-1000HU，骨骼约为+1000HU。

CT设备组成扫描机架包含X线管和探测器系统，负责产生X射线并检测穿过人体后的射线强度。现代CT设备多采用多排探测器技术，可同时采集多层图像数据，大幅提高扫描效率。检查床支持患者体重并能以精确速度平稳移动，确保扫描质量。先进设备可承重高达200kg以上，位置精度可达毫米级，支持多种扫描模式。控制台和图像处理工作站操作人员通过控制台设置扫描参数、监控扫描过程。图像处理工作站配备专业软件，用于图像重建、多平面重组、三维重建等高级处理功能。

扫描参数设置管电压和管电流管电压(kV)通常设置为100-140kV，决定X线束的穿透能力。成人胸部常用120kV。管电流(mA)控制X线束的强度，常根据患者体型调整，影响图像噪声和辐射剂量。低剂量扫描可采用80-100kV配合适当降低的管电流，在保证诊断质量的同时减少辐射。层厚和间隔常规胸部CT采用5-10mm层厚，高分辨率CT(HRCT)可用1-1.5mm薄层。层间隔是相邻两层扫描平面之间的距离，可设置为连续(间隔为0)或间隔扫描。现代多排CT通常采集薄层数据(0.5-1.25mm)，然后重建不同厚度的图像以满足不同诊断需求。螺距和重建算法螺距(pitch)是指每旋转一周床板移动的距离与射线束宽度的比值。常规胸部CT螺距设置为1-1.5，可根据临床需求调整。重建算法包括标准算法、软组织算法、骨算法和肺算法等，需根据观察目标选择合适的算法提高特定结构的显示效果。

胸部CT扫描流程患者准备检查前应确认患者身份、检查指征和禁忌症。解释检查过程，指导患者移除金属物品。增强扫描前需评估肾功能并签署知情同意书。记录患者的临床资料，为影像分析提供依据。体位摆放患者取仰卧位，双上肢上举过头，避免因上肢在扫描野内造成的伪影。引导患者保持呼吸平稳，减少呼吸运动伪影。必要时使用固定装置帮助患者维持正确位置。扫描范围确定常规胸部CT从肺尖到肾上腺上极，覆盖完整胸廓。进行定位扫描(scoutview)以确定精确范围。特殊检查如肺栓塞CTA需根据临床需求调整扫描范围。图像获取和重建扫描完成后进行图像重建，通常包括轴位、冠状位和矢状位重建。根据需要可进行最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MinIP)或三维容积重建(VR)等高级处理。

正常胸部解剖（1）12肋骨对数正常胸廓由12对肋骨构成框架保护内部器官3右肺叶数右肺分为上、中、下三叶，由两条裂隙分隔2左肺叶数左肺仅有上、下两叶，由一条斜裂分隔18肺段总数右肺10个段，左肺8个段，共计18个肺段胸廓由胸椎、胸骨和肋骨构成，为胸腔提供保护。CT上可清晰显示肋骨、胸骨、胸椎等骨性结构。肺叶和肺段的划分对准确定位病变至关重要，临床工作中应牢记各肺叶、肺段的CT表现特点。

正常胸部解剖（2）气管长约10-12cm的软骨和纤维组织管道，连接喉与支气管主支气管气管分叉为左右主支气管，右侧较短而宽，角度较大叶支气管右侧有上、中、下三支，左侧有上、下两支叶支气管段支气管每个叶支气管继续分支形成段支气管，入各肺段气管和支气管构成人体呼吸道系统的重要组成部分，在CT图像上表现为充气的管状结构。右主支气管与气管夹角约为25°，左主支气管与气管夹角约为45°，这种解剖特点解释了为何异物更容易进入右肺。支气管树的分支呈现树状结构，越往外支