肠外营养课件课件.ppt

肺部疾病特点：COPD体重下降，能量消耗增加，而营养摄入减少。ARDS常继发于脓毒症和全身性炎症反应，蛋白质的严重分解及合成下降。呼吸肌肌力的受损造成脱机困难。要点:补充适当(中等量)的营养素(糖、脂肪、蛋白质)为宜，营养支持时以脂肪提供50％的非蛋白质热量，有助于减少C02的产生。限制液体入量,补充磷制剂。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于肠外营养课件第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日肠外营养（PN）的概念

parentalnutrition从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长发育。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日

营养支持的目的

营养支持维持氮平衡保存瘦肉体维护细胞、组织器官的功能，促进病人的康复第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日不能或不宜进食5-7天消化吸收功能障碍尤其是已存在营养不良者PN的适应症第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日(1)大手术的围手术期(2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓(3)胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病、严重腹泻、顽固性呕吐(4)胃肠道梗阻(5)高分解代谢状态：严重感染、严重烧伤、多发创伤PN常用适应症(1)第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日(6)中重度急性胰腺炎(7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者(8)炎性肠道疾病(9)严重的妊娠反应或神经性厌食PN常用适应症(2)第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日院内肠外营养支持的禁忌症胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治疗心血管功能障碍或严重代谢紊乱需要控制者第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日肠外营养输注途径经外周静脉：短期肠外营养(2周)、营养液渗透压低于900mOsm／L；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者经中心静脉：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉(PICC)第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日肠外营养液渗透压估算氨基酸浓度*1007%氨基酸700mOsm/l葡萄糖浓度*507.5%葡萄糖375mOsm/l10%脂肪乳约为300mOsm/l，20%脂肪乳约为350mOsm/l,30%脂肪乳约310mOsm/l0.9%氯化钠为308mOsm/l，1%氯化钠为340mOsm/l10%氯化钾为2666mOsm/l第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日肠外营养系统多瓶串输：不宜提倡全营养混合液(TNA)或全合一(AIl-in-One)：方便、合理第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的并发症再喂养综合征：低磷、低钾、低镁血症等高糖血症和低糖血症代谢性酸中毒高甘油三酯血症二氧化碳(CO2)产生过多肝胆并发症：肝脂肪浸润、胆汁郁积代谢性骨病导管性脓毒症第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日并发症的监测24小时出入水量血清电解质(钠、钾、氯、钙、镁和磷)必须在营养支持的前三天每天监测一次。血糖甘油三脂肝肾功能、肝、胆囊超声、骨密度第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日能量的计算基础能量消耗（BEE）×应激系数：男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A(W：体重,Kg；H：身高,cm；A：年龄，年)间接测热法：拇指法则：25-30Kcal/(Kg.d)第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日每日非蛋白质热量摄入推荐第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日全肠外营养(TPN)基本成分水碳水化合物脂肪氨基酸维生素电解质微量元素第15页，共44页，星期日，2025年