麻醉期间的体温管理.ppt

体外循环血液降温法：体外循环手术装置：人工心肺机、热交换器（变温器）方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回输体内特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、脑、肝、肾降温快注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓最高水温不宜42℃，以免破坏RBC第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于麻醉期间的体温管理第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日恒温动物变温动物区别在于体核温度*体核温度（coretemperature）：食道、鼓膜体表温度（shelltemperature）：皮肤体温的生理Coolshellhotcore第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日体温调节的自动控制示意图

（自主性和行为性）调定点下丘脑体温调节中枢产热装置（骨骼肌，肝脏）散热装置（汗腺，皮肤血管）深部温度温度感受装置体温第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日麻醉后体温的变化第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗室温麻醉作用产热不足：危重病人、极度衰竭病人围术期体温下降的原因第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日老年病人容易出现低温的原因第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日小儿容易出现低温的原因第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日外科操作导致低温第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日围术期体温下降的方式第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日低温对机体的影响第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日围术期保温第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日维持环境温度大于21℃覆盖保温毯液体加温大量输液和冲洗使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）低温的预防和治疗第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日围术期体温升高的原因第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日围术期体温升高的防治第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。人工低温的定义第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日低温的程度浅低温：34~30℃中低温：30~28℃深低温：20℃超深低温：15℃第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日体温和意识的关系34℃神志清，记忆力减弱或消失33~32℃开始嗜睡，对简单命令有反应能随意运动，但表达能力减退32~31℃开始有麻醉作用，随意运动失调29℃对命令仍有反应，但随意运动丧失27℃反应迟钝，命令无反应，不能说话26~25℃瞳孔对光反射、呕吐反射全消失20~18℃意识完全消失第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日低温的特点第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日人工低温的适应症第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日体温℃阻断循环时间（min）32-308-930-2810-1528-1815-45低于1845-60不同体温时阻断循环的安全时限第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日37℃